Диагностические критерии.

• Генерализованная лимфаденопатия.

• В тяжелых случаях заболевание - инфекционный мононуклеоз увеличения лимфоузлов, сопровождается лихорадкой, 

• миалгия, фарингит,пятнистая сыпь, мигрирующая артралгия и гепатоспленомегалия,

• !!! Наиболее опасное осложнение − менингоэнцефалит,

• хориоретинит,

• вирусная пневмония.

• Диагноз подтверждают при обнаружении возбудителя в тканях либо биологических жидкостях,

• ИФА  восьмикратное повышение титров IgM и IgG в реакциях Сейбина-Фельдмана, 

• иммунофлюоресценция. 

• Для подтверждения диагноза острого токсоплазмоза достаточно определить повышение титра специфических IgM.

Прогноз при беременности.

Желательно обследовать на токсоплазмоз всех пациенток, планирующих беременность, для выявления группы риска («серонегативные» пациентки - Toxo-IgG-ompuц,.IgM-отриц.).

 Данная группа подлежит динамическому лабораторному наблюдению во время беременности для выявления случаев сероконверсии (Тохо- IgG-полож., IgM-полож.), что свидетельствует о наличии острой токсоплазменной инфекции у беременной. 

Пациентка консультируется генетиком, в случае выявленного врожденного порока развития (ВГ1Р) плода беременность прерывается.

Если до беременности пациентка является серопозитивной (Toxo-IgG-полож., IgM-отриц.), дальнейшего обследования при беременности не требуется.

Мать. При заболевании в I и во II триместрах риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов достигает 10-15%.

Если женщина заболевает до беременности, такие осложнения крайне редки.

Риск врожденного токсоплазмоза и его тяжесть зависят от срока заражения беременной: чем раньше произошло заражение, тем ниже риск заболевания и больше выраженность его проявлений. 

• При заражении матери в III триместре беременности, риск врожденного токсоплазмоза составляет 65%, при этом у 90% новорожденных заболевание протекает бессимптомно.

• При заражении же в I триместре беременности, риск врожденного токсоплазмоза всего 25%, однако, заболевание гораздо чаще протекает в тяжелой форме. 

• Если же женщина заразилась токсоплазмозом до беременности, то врожденный токсоплазмоз у ее будущего ребенка вообще маловероятен: в литературе описан всего один такой случай. 

• При внутриутробном заражении токсоплазмозом возможны гибель плода и преждевременные роды.

Ранние проявления врожденного токсоплазмоза: 

• внутриутробная задержка развития,                                              

• микроцефалия, внутричерепные кальцификаты, гидроцефалия, 

• хориоретинит, гепатоспленомегалия, желтуха, тромбоцитопения. 

Поздние проявления: задержка психического развития, эпилептические припадки.

Лечение беременной снижает риск врожденного токсоплазмоза на 60%.

Лечение. 

• При латентном токсоплазмозе (положительные результаты серологических проб в отсутствие клинических проявлений) лечение не проводят.

• При остром токсоплазмозе назначают пириметамин − один или в сочетании с сульфадиазином. 

• В I и во II триместрах пириметамин противопоказан (антогонист фолиевой кислоты), поэтому сульфадиазин назначают в сочетании с эритромицином. 

• Если беременность планируется прервать, пириметамин и сульфадиазин можно назначать на любом сроке.

• При заражении в I триместре беременности в связи с возможностью тяжелого поражения плода показано прерывание беременности.

• + Лечение  проводят Ровамицином (спирамицином) по 3 млн ME внутримышечно 3 раза в сутки курсом 10 дней.

• В I триместре беременности вместо пириметамина также можно назначить спирамицин. 

Профилактика. 

• Соблюдение правил личной гигиены. Беременным следует избегать контакта с кошками, мыть руки после контакта с сырым мясом и землей. В отсутствие специфических IgM и IgG обследование повторяют на 10-12-й и 20-22-й неделе беременности.

ГРИПП

Грипп (от франц. grippe - схватывать) - острая вирусная инфекция, передаваемая воздушно-капельным путем. 

Возбудители гриппа пневмотропные РНК-содержащие вирусы трех антигенно обусловленных серологических вариантов: А (А1, А2), В и С, относящихся к семейству Orthomyxoviridae.

Эпидемиология. Антропоноз, передается воздушно-капельным путем. Источник инфекции – больной человек. Воротами инфекции являются верхние отделы респираторного тракта. Вирус сохраняется в организме больного обычно в течение 3-5 дней от начала болезни, а при осложнении пневмонией – до 10-14 дней.

Грипп протекает в виде эпидемий (от небольших вспышек до пандемий).

• С вирусами рода А связывают пандемии гриппа. Ведущую роль в эпидемическом процессе играет антигенная изменчивость вируса А. К новому антигенному варианту возбудителя у населения отсутствует иммунитет, что является причиной быстрого распространения инфекции.

• Вирусы гриппа В не вызывают пандемий, но локальные "волны" подъема заболеваемости могут захватить одну или несколько стран.

• Вирусы гриппа С вызывают спорадические случаи заболевания.

• Эпидемии гриппа обычно возникают зимой. В межэпидемический период вирус сохраняется в организме человека, определяя спорадическую заболеваемость, а также в организме животных и птиц.

Диагностические критерии.

Инкубационный период при гриппе колеблется от нескольких часов до 1,5 суток.

     Клиника: 

• симптомы интоксикации,

•  конъюнктивит и склерит, фарингит, 

• тахикардия, повышение артериального давления, тахикардия с последующей брадикардией,  гипотонией, появляется глухость тонов сердца; 

• лейкопения, умеренный палочкоядерный сдвиг, нормальная СОЭ.

• катаральный синдром (фарингит, ринит, ларингит, трахеит), пневмонии, синуситы, отит; 

• редко наблюдаются энцефалит, менингит, невриты, миокардиодистрофия.

   Диагностика:

• иммунофлюоресценция,

• посев смывов и мазков из носа и зева,

• реакция торможения гемагглютинации, нейтрализации и связывания комплемента в сыворотке,

• нарастание титра специфических антител.

Прогноз при беременности.

Осложнения

- гриппозная пневмония

- вторичная бактериальная пневмония (стафилококковая или вызванная грамотрицательными энтеробактериями) 

Мать. При осложнениях гриппа беременность в 25-50% случаев заканчивается самопроизвольным абортом.

Плод.  Вирус гриппа может проникать через плаценту. 

в первом триместре беременности -

• уродства плода (5,3%)

• пороки сердца. Но в ряде исследований связь заболевания гриппом с аномалиями плода отрицается. Тоже касается и других осложнений беременности.

Лечение.  

    Противогриппозные препараты: 

• блокаторы М2-каналов (амантадин, ремантадин), 

• ингибиторы вирусной нейроаминидазы - занамивир, озельтамивир, 

• оксолиновая мазь, теброфен, флореналь и интерферон 

• антивирусные препараты расширенного спектра - рибавирин, ламивудин и интерфероны.

• Беременным амантадин, ремантадин, назначают лишь в самых крайних случаях;

• при тяжелой форме-госпитализация;

• при вторичной бактериальной пневмонии - макролиды в сочетании с цефалоспоринами третьего поколения. 

• противогриппозная вакцина ( используют рекомбинантные или содержащие инактивированные вирусы вакцины, так как они безопасны для плода).

Профилактика. 

• противоэпидемические мероприятия

• повышение общей неспецифической резистентности (лимонник, элеутерококк и другие адаптогены растительного происхождения, витамины)

ТУБЕРКУЛЕЗ

Возбудитель – Mycobacterium tuberculosis. Эпидемиология. Заражение -ингаляционным путем за счет воздушно-капельного механизма передачи инфекции. 

• Заражение бычьим типом возбудителя может происходить при употреблении в пищу сырого молока от больных туберкулезом коров. 

Диагностические критерии.

• туберкулиновые пробы, которые положительны у больных туберкулезом, а также при сочетании туберкулеза с ВИЧ-инфекцией, когда уровень лимфоцитов CD4 выше 500 мкл–1.

• при падении уровня лимфоцитов CD4 ниже 500 мкл – 1 туберкулиновые пробы обычно отрицательны. 

• выявление кислотоустойчивых палочек при микроскопии мазка мокроты , 

• посев мокроты,  ПЦР. 

Клиника: кашель, снижение веса, лихорадка, недомогание, ночные поты, кровохарканье. 

При внелегочном туберкулезе могут поражаться разные органы: кости, суставы, лимфоузлы, почки, головной мозг, половые органы и молочные железы.

Прогноз при беременности. Беременность не повышает частоту заражения, не вызывает обострения заболевания. Специальных рекомендаций по выявлению туберкулеза у беременных не существует.

Показания к прерыванию беременности при туберкулезе:

• фиброзно-кавернозный туберкулез  легких,

•  активная форма туберкулеза позвоночника, таза;

•  двусторонний туберкулез почек.

Мать. 

• Первичное бесплодие после перенесенного туберкулеза половых путей встречается в 40-75%. 

• Риск внематочной беременности после перенесенного туберкулеза половых путей составляет 40-45%. 

• При наступившей маточной беременности самопроизвольный выкидыш происходит в 30-32%.

Плод. 

Врожденный туберкулез является большой редкостью: опубликовано менее 300 случаев. Более половины матерей не имеют симптомов заболевания. 

Средний возраст его проявления – 24 день жизни (1-84), а наиболее частые признаки: 

• гепатоспленомегалия (76%), респираторный дистресс-синдром (72%), лихорадка (48%), лимфоаденопатия (38%), увеличение живота (24%), угнетение или возбудимость (21%), выделения из ушей (17%), папулезные высыпания на коже (14%). 

Большинство новорожденных имеют патологические данные рентгенографии легких, кожные тесты, как правило, отрицательны. Смертность высокая – 38%. Среди новорожденных, получавших лечение – 22%. 

Проявления туберкулеза у новорожденного может напоминать сепсис. Наблюдаются болезнь гиалиновых мембран, лихорадка, гепатоспленомегалия, вялое сосание, сонливость и беспокойство.