Диагностические критерии.

Заболевание напоминает инфекционный мононуклеоз. Характерны: 

• субфебрильная температура,

•  недомогание,

•  лимфоаденопатия 

•  гепатоспленомегалия. 

У взрослых цитомегаловирусная инфекция обычно протекает бессимптомно. При лабораторных исследованиях обнаруживают лейкоцитоз, атипичные лимфоциты и изменение биохимических показателей функции печени.

Для вирусологического исследования берут кровь, слюну, мочу и шеечную слизь. 

Поскольку выделение вируса возможно и при носительстве, диагноз первичной цитомегаловирусной инфекции устанавливают только при нарастании титра специфических антител в сыворотке.

Пренатальная диагностика цитомегаловирусной инфекции плода 

•  ультразвуковое исследования, 

• амниоцентез, 

• кордоцентез. 

• При ультразвуковом исследовании можно обнаружить микро- и гидроцефалию, кистозные изменения или очаги кальцификации (некроз) в перивентрикулярной зоне мозга, ткани печени, плаценты, задержку роста плода, маловодие, асцит у плода, перикардиальный или плевральный выпот, водянку плода. 

• В крови плода, полученной кордоцентезом, возможно определение повышенного уровня специфичного IgM (чувствительность 69%), обнаружение анемии, тромбоцитопении, гипербилирубинемии, повышение трансаминаз печени.

•  Проведение ПЦР.

Прогноз при беременности. Обнаружение ЦМВ не означает развития заболевания.

• В большинстве случаев формируется вирусоносительство или субклиническая, инаппарантная хроническая форма инфекции, не вызывающая никаких субъективных нарушений или объективных клинических проявлений. 

• Длительная (нередко пожизненной) латенции ЦМВ способствует его внутриклеточное сохранение в лимфоцитах, где он надежно защищен от действия специфических антител и интерферона.

Клинические варианты

• сиалоаденит  (мононуклеозоподобного заболевания) 

• поражения печени, легких и мозга, 

• при деструкции надпочечников при диссеминированной ЦМВ - инфекции  шок. 

Проявление хронической или латентной ЦМВ инфекции: привычное невынашивание беременности, неразвивающаяся беременность, мертворождения, рождение нежизнеспособных детей, рождение детей - инвалидов с врожденными пороками развития. Первичная ЦМВ инфекция у беременных возникает в 1-4% случаев и сопровождается 50% риском внутриутробного заражения плода.

Мать. Цитомегаловирусная инфекция обычно заканчивается самостоятельно и не повышает риск преждевременных родов и самопроизвольного аборта.

Плод.

Цитомегаловирус может проникать через плаценту в любые сроки беременности. Если он приводит к повреждению плода, то степень тяжести последнего зависит от сроков беременности в момент заражения. 

Внутриутробное инфицирование цитомегаловирусом обычно происходит :

• трансплацентарно, 

• возможна и восходящая инфекция из шейки матки,

• При наличии у матери цитомегаловирусной инфекции в половых путях на момент родов, 30-50% новорожденных будут инфицированы.

• При наличии цитомегаловируса в молоке матери, 2/3 новорожденных будут инфицированы в течение 3 месяцев. 

• При наличии у матери антител к цитомегаловирусу, врожденное инфицирование отмечается у 1,4-1,9% новорожденных.

• При инфицировании матери цитомегаловирусом впервые в период беременности, внутриутробно инфицируются до 46-50% плодов, при этом чаще встречаются осложнения для новорожденного (25-35%): нейросенсорные нарушения - 5-13%, клиническая симптоматика инфекции – 0-11-18%, задержка умственного развития - 0-13%, двусторонняя потеря слуха - 0-8%.

Наиболее тяжелые последствия врожденной цитомегаловирусной инфекции наблюдаются при заражении плода в первом и втором триместрах беременности.

При его заражении в третьем триместре, новорожденный не имеет симптомов инфекции, но в его сыворотке крови обнаруживается Ig M.

• Врожденная цитомегаловирусная инфекция часто протекает бес-симптомно у 85-90% детей, внутриутробно инфицированных цитомегаловирусом, при рождении не отмечается никаких симптомов, однако в дальнейшем, 

• у 5-20% детей развиваются неврологические нарушения, тугоухость и снижение зрения. 

• У 5-10% младенцев болезнь обычно проявляется гепатоспленомегалией, геморрагическим диатезом и желтухой. Кожные проявления характеризуются петехиальными элементами. Возможны макулопапулезные высыпания, везикулярная сыпь, пурпура.

• Многие из экстраневральных проявлений врожденной цитомегаловирусной инфекции – гепатит, тромбоцитопения, гемолитическая анемия и пневмония – носят смоограничивающийся характер, т. е. исчезают в течение определенного срока без лечения. Неврологические нарушения необратимы.

• При наличии симптомов цитомегаловирусной инфекции у новорожденного, смертность достигает 20%, а 90% выживших новорожденных имеют поздние осложнения заболевания: судороги, спастическая диплегия, атрофия зрительного нерва, слепота, глухота, отставание в умственном развитии. 

• У инфицированных новорожденных без симптомов заболевания (90%), также возможны поздние осложнения: отставание в умственном развитии (микро-цефалия или гидроцефалия) – 2%, глухота – 7%, хореоретинит – 1%. 

• У половины новорожденных с симптоматикой заболевания, она является типичной, хотя и напоминает проявления других известных инфекций: гепатоспленомегалия, желтуха, тромбоцитопеническая пурпура, микроцефалия, глухота, хореоретинит, атрофия зрительного нерва, кальцинаты ткани мозга (перивентрикулярные или в субэпендимальной зоне), задержка роста.

Лечение. 

Специфического лечения не существует. Проводят симптоматическую терапию. Действие ганцикловира, который широко применяют при цитомегаловирусном ретините и гастроэнтерите, при беременности неизвестно. В экспериментальных исследованиях показано, что препарат обладает канцерогенными свойствами. Иммуноглобулин против цитомегаловируса применяют для профилактики инфекции у больных, подвергшихся трансплантации органов. 

Эффективность этого препарата для профилактики первичной цитомегаловирусной инфекции у беременных не доказана.

Профилактика. 

Разработка живой вакцины находится в стадии клинических испытаний. Мнения по поводу прерывания беременности при обнаружении врожденной цитомегаловирусной инфекции разноречивы.

Изоляция инфицированных пациентов, в том числе и новорожденных, не требуется.

 ТОКСОПЛАЗМОЗ

Токсоплазмоз − широко распространенная протозойная инфекция, характеризующееся хроническим течением, поражением нервной системы, лимфаденопатией, мезаденитом, частым поражением миокарда, мышц и глаз. 

Выделяют две  формы: 

• врожденная (трансплацентарное заражение) 

• приобретенная, протекающая чаще всего бессимптомно. 

Типичными признаками врожденной инфекции служат 

• хориоретинит, очаги обызвествления в головном мозге, психомоторное недоразвитие, гидро- или микроцефалия, судороги.

Возбудитель − Toxoplasma gondii.                                                 

Эпидемиология.

Окончательный хозяин паразита - кошки – выделяют с испражнениями ооцисты, которые длительно сохраняются в почве. 

В организме промежуточных хозяев − травоядных и плотоядных животных − образуются тканевые цисты. 

Человек заражается тканевыми цистами при употреблении полусырого мяса или ооцистами – при употреблении немытых овощей либо непосредственно от кошек. Возможна трансплацентарная передача инфекции. 

Заражение плода может произойти, если инфекция развивается у матери во время беременности. 

Трансплацентарная передача инфекции, приобретенной матерью до беременности, передается плоду крайне редко.