Сифилис.

Хроническое венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой, имеющее рецидивирующее течение с характерной периодизацией клинических симптомов, способное поражать все органы и системы, передающееся, преимущественно, половым путем.

Возбудитель – Treponema pallidum - легко проникает через плаценту. Человек заражается сифилисом от больного половым путем. Возможно заражение при тесном бытовом контакте, трансфузионный путь, при переливании донорской крови больного сифилисом, трансплацентарный путь передачи. Возможно заражение во время родов, при прохождении через родовые пути и через молоко кормящей женщины, больной сифилисом.

Заражение происходит через мелкие генитальные и экстрагенитальные дефекты кожи или слизистой при контакте с эрозивным твердым шанкром, эрозивными папулами на коже и слизистых оболочках, широкими кондиломами. Возможно заражение через сперму больного при отсутствии у него видимых изменений на половых органах.

Диагностические критерии. Основное клиническое проявление первичного сифилиса - твердый шанкр. Он представляет собой безболезненный инфильтрат, который быстро изъязвляется, а через 3-6 недель - заживает. У женщин обычно твердый шанкр располагается на слизистой влагалища или шейки матки. Возможна экстрагенитальная локализация - на слизистой рта или в перианальной области. У беременных первичный сифилис встречается редко.

Вторичный сифилис обычно возникает спустя 2-12 недель после образования твердого шанкра. Он проявляется разнообразной сыпью (пятнистой, папулезной, пустулезной, буллезной), которая может локализоваться на коже ладоней и подошв. Возникает увеличение лимфоузлов и субфебрильная температура. Самое частое проявление вторичного сифилиса у беременных - широкие кондиломы.

Лабораторная диагностика: реакция Вассермана, КСР (комплеск серологических реакций), РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем), РИФ (реакция иммунофлюоресценции).

Клинические проявления сифилиса у беременных не отличаются от таковых у небеременных. Подавляющее большинство беременных, больных сифилисом, не имеют симптомов заболевания, которое находится в латентной фазе, а его длительность составляет более 1 года.

Прогноз при беременности. Поздний врожденный сифилис, невынашивание, мертворождение, пороки развития.

Влияние на плод. Спирохеты проникают к плоду в любой срок беременности, но в ранних сроках беременности изменений у плода не наблюдается ввиду отсутствия иммунного ответа. Ранний врожденный сифилис следует подозревать у любого новорожденного с водянкой неизвестного происхождения, большой плацентой, затянувшимся ринитом, узорчатой непроходящей сыпью, необъяснимой желтухой с гепатоспленомегалией или анемией. Поражения кожи, слизистых и выделения из носа, содержащие спирохеты, необходимо проверить на их наличие при исследовании в темном поле.

При позднем врожденном сифилисе типичными проявлениями достаточными для его диагностики являются триада Гатчинсона (зубы, интерстициальный кератит, глухота вследствие поражения 8 пары черепно-мозговых нервов), особая форма моляров и гидрартроз. Окончательный диагноз ставится при обнаружении спирохет при исследовании в темном поле или при гистологическом исследовании.

Лечение. Препаратами выбора являются β-лактамные антибиотики пенициллинового ряда.

Лечение матери до 16-й недели беременности предотвращает врожденный сифилис у ребенка. Лечение, начатое после 16-й недели беременности, устраняет инфекцию, однако у ребенка могут наблюдаться изменения, характерные для врожденного сифилиса.

Профилактика. Всем беременным, впервые обратившимся к врачу, проводят серологическое исследование на сифилис.

ВИЧ-инфекция.

Возбудитель относится к семейству ретровирусов. ВИЧ вызывает тяжелый иммунодефицит, сопровождающийся развитием оппортунистических инфекций и злокачественных новообразований. В связи с тем, что после заражения клинические проявления возникают не сразу, всем женщинам из группы высокого риска заболевания показано определение антител к ВИЧ.

Эпидемиология. ВИЧ передается только при непосредственном контакте жидкостей или тканей ВИЧ позитивных и здоровых людей. От момента инфицирования до появления первых симптомов инфекции проходит длительный латентный (инкубационный) период от 1 месяца до 4-6 лет. Персистирование и накопление вируса происходит в лимфоидной ткани.

К основным путям заражения относятся: половой, парентеральный, трансплацентарный. Возможна перинатальная трансмиссия при грудном вскармливании.

Диагностические критерии. Диагностика ВИЧ-инфекции основана на сопоставлении эпидемиологических, клинических и лабораторных данных.

Развитие оппортунистических инфекций и злокачественных новообразований на фоне нарушения клеточного иммунитета (без установленной причины иммунодефицита) указывает на наличие ВИЧ-инфекции.

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции у человека может осуществляться следующими методами:

- выявление антител к вирусу и его отдельным антигенам методом ИФА

- выявление антигенов ВИЧ или его ДНК (метод ПЦР)

Стадию заболевания, тактику лечения и прогноз можно определить по уровню СD4 Т-лимфоцитов соотношению CD4/CD8 и вирусной нагрузке (количество копий РНК ВИЧ в единице объема крови).

Прогноз при беременности. Остается неясным влияние беременности на течение ВИЧ инфекции. С одной стороны - есть данные об ускорении прогрессирования заболевания при беременности: интервал от заражения до проявлений СПИД сокращается с 6 лет до 2-4 лет. С другой стороны не наблюдается существенных различий в смертности и частоте СПИД у женщин, имевших и не имевших беременность.

При изучении исходов беременности у ВИЧ инфицированных беременных без СПИД, не найдено их существенного различия с исходами беременности у неинфицированных женщин. Отмечена более частая госпитализация по поводу бактериальной пневмонии. В то же время, при наличии СПИД, когда количество СD4 клеток становится менее 30%, чаще регистрируются преждевременные роды, мертворождения, низкая масса плода, хориоамнионит, послеродовый эндометрит. В целом, чем тяжелее заболевание, чем выше его стадия, тем более вероятны осложнения беременности.

Влияние на плод. Вертикальная передача ВИЧ является установленным фактом. Установлено, что внутриутробное инфицирование ВИЧ может произойти в любом триместре беременности. Передача ВИЧ от матери к новорожденному осуществляется:

-  трансплацентарно

-  через амниотические оболочки и околоплодные воды

-  в родах, посредством инокуляции или заглатывания инфицированной крови или амниотической жидкости

-  ятрогенно – при диагностических инвазивных манипуляциях

-  после родов через материнское молоко.

Ведущим в вертикальной трансмиссии является путь передачи вируса в родах (50-60%). Кесарево сечение не является надежной защитой плода от инфицирования ВИЧ.

Третий путь передачи вируса новорожденному - грудное вскармливание, увеличивающее риск инфицирования ВИЧ вдвое.