Лечение.

Кормление грудью разрешается.

• Принципы лечения туберкулеза у беременных такие же, как и у небеременных. Важно учитывать токсичность отдельных лекарственных средств.

• Назначают изониазид, рифампицин и этамбутол.

• При выборе схемы лечения учитывают, с одной стороны, риск осложнений туберкулеза, а с другой – возможность побочного действия противотуберкулезных средств. 

При обнаружении у беременной положительных туберкулиновых проб, лечение назначают, только если известно, что заражение произошло недавно. В остальных случаях лечение начинают после родов. 

Профилактика. 

• При беременности более 28 недель профилактическое лечение, возможно, отложить до родоразрешения, при беременности I триместра- до II триместра.

• Вне зависимости от того, проводится или нет профилактическое лечение, всем беременным с положительной туберкулиновой пробой (папула более 5 мм) проводится рентгенография легких для выявления возможного активного туберкулеза. Это необходимо для своевременного начала лечения заболевания и для профилактики заражения новорожденного матерью с активным туберкулезом легких.

Листериоз

Листериоз - инфекционная болезнь из группы зоонозов, характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. 

Острые формы протекают в виде гнойных менингитов, менингоэнцефапитов, сепсиса (с поражением центральной нервной системы, миндалин, лимфатических узлов, печени, селезенки), 

Хронические формы-  в виде рецидивирующего воспаления мочевыводящих путей. 

Преобладает алиментарный путь инфицирования. 

Возбудитель - Listeria monocytogenes.

Мать. Во время беременности повышается риск самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов.

Плод. Трансплацентарная передача инфекции приводит к генерализованной форме листериоза у плода. 

• Врожденный листериоз характеризуется тяжелым течением, и нередко приводит к гибели детей. 

• Эта форма является своеобразным септическим заболеванием, сопровождающимся образованием специфических гранулем в различных органах. 

• При заражении плода, рождается мертвый или недоношенный ребенок, который неизбежно погибает в течение первых 2 недель жизни. 

Лечение. 

• У беременных применяют пенициллин (до 400000 ЕД. через 4 часа), эритромицин (по 0,25 г через 6 часов). 

• При тяжелых формах листериоза этиотропную те-рапию продолжают до 14-21-го дня нормальной температуры.

Хламидиоз.

Хламидиоз является одним из самых распространенных среди инфекций передаваемых половым путем. Наиболее часто хламидийную инфекцию вызывает Chlamydia trachomatis – облигатный внутриклеточный паразит, который передается половым путем.

Восходящая хламидийная инфекция, чаще всего, распространяется: каналикулярно, то есть – через цервикальный канал, полость матки, маточные трубы, на брюшину и органы брюшной полости; лимфогенно (то есть по лимфатическим капиллярам), и гематогенно (о чем свидетельствует наличие экстрагенитальных поражений).

Диагностика:

Для диагностики хламидийной инфекции используют методы как прямого определения возбудителя, так и косвенного — серологическое обследование:

•культуральный метод — посев на клеточные культуры;

•метод ПЦР (высокоспецифичен и чувствителен);

•метод прямой иммунофлуоресценции;

•серологический метод — обнаружение антихламидийных антител в сыворотке крови (IgG, IgA). На основании только серологических методов невозможно поставить диагноз хламидиоз, так как IgG к C. trachomatis могут длительное время (5–10 лет) сохраняться в организме после перенесённого заболевания. Лишь наличие специфических IgA или сероконверсия IgG (нарастание титра АТ в 4 раза при исследовании парных сывороток) могут свидетельствовать о восходящей хламидийной инфекции.

Только одновременное сочетание двух различных методов, один из которых ПЦР, даёт необходимую точность диагностики хламидиоза как для первичной диагностики, так и для контроля излеченности.

Прогноз при беременности. Для беременности более характерно бессимптомное течение заболевания. У 7,3% обследованных беременных урогенитальный хламидиоз протекает с клиническими проявлениями слизисто-гнойного цервицита и хронического сальпингоофорита.

Осложнения беременности при хламидиозе:

•угроза прерывания беременности;

•неразвивающаяся беременность;

•спонтанные аборты;

•преждевременные роды;

•многоводие;

•гестоз;

•несвоевременное излитие околоплодных вод.

Осложнением хламидийной инфекции являются так же аномалии плацентации, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода, лихорадка в родах.

При поражении хламидиями эндометрия нарушается процесс плацентации и развития плаценты, что способствует развитию фетоплацентарной недостаточности и приводит к задержке развития и гипотрофии плода. Повышен риск развития послеродового эндометрита, субинволюции матки.

Влияние на плод. Заражение может произойти как внутриутробно, так и в родах. В 20-50% слу-чаев у новорожденных развивается конъюнктивит с включениями, в 10-20% − пневмония. Реже наблюдаются назофарингит и вульвовагинит.

Лечение. Антибактериальная терапия включает применение в течение 7–14 дней одного из препаратов (с учётом чувствительности) фармакологических групп: макролидов, фторхинолонов. Тетрациклины беременным противопоказаны.