Лечение разрывов вращающей манжеты плеча

Частичные и полные разрывы лечатся по-разному. При выраженном болевом синдроме проводят обезболивание путем введения растворов местных анестетиков под акромиальный отросток лопатки.

При частичных разрывах сухожилий манжеты плеча накладывают отводящую шину на 3 недели. При этом руку устанавливают в положении отведения, для исключения напряжения мышц плечевого пояса. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, пироксикам, индометацин, нимесулид). Назначается физиотерапия и лечебная физкультура.

Полные разрывы сухожилий манжеты плеча консервативному лечению не поддаются. Выполняется операция. Сухожилия сшивают путем чрезкостного шва между сухожилием и большим бугорком плечевой кости. Применяются и различные другие методики.

После хирургического лечения применяется иммобилизация на отводящей шине. Некоторые методики предусматривают раннее активное занятие лечебной физкультурой, что позволяет быстро восстановить движения в суставе. При длительно существующих нелеченых разрывах и надрывах сухожилий вращающей манжеты плеча в плечевом суставе развиваются дегенеративные процессы, которые в ряде случаев могут потребовать эндопротезирования плечевого сустава.

• Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра

Сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к поверхности и боковым частям надколенника и бугристости большеберцовой кости. Оно очень прочное, но и сама четырехглавая мышца бедра очень мощная. При резком сокращении мышцы сухожилие разрывается в поперечном направлении в месте перед прикреплением к надколеннику. В момент разрыва пациент испытывает острую боль над коленом. Некоторые пациенты говорят, что почувствовали «треск». В месте разрыва образуется западение, затем возникает кровоизлияние и припухлость.

Четырехглавая мышца теряет свой обычный тонус, и при попытке ее напряжения образуется полушаровидное выпячивание. Разгибание голени становится невозможным. В качестве первой помощи необходимо наложить шину на пострадавшую ногу и доставить пациента в больницу.

Лечение разрыва сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Применяется обезболивание, чаще проводниковая анестезия. Кожу над местом разрыва разрезают. Обнажают разорванные концы сухожилия. На них накладывают швы из рассасывающегося материала. Если произошел отрыв сухожилия от надколенника, сухожилие пришивают чрезкостным швом. Затем на 6 недель накладывается гипсовая повязка. После этого назначается лечебная физкультура и физиотерапевтическое лечение.

• Разрыв ахиллова сухожилия

Ахиллово, или пяточное сухожилие – это сухожилие трехглавой мышцы голени. Оно прикрепляется к пяточному бугру. Ахиллово сухожилие достаточно толстое, но нагрузка на него может быть большой. Разрыв ахиллова сухожилия обычно бывает полным.

Причиной разрыва бывает как прямая травма (удар по сухожилию твердым предметом), так и непрямое воздействие резкого сокращения трехглавой мышцы голени. Чаще разрывы происходят при внезапной резкой нагрузке на сухожилие при старте у спринтеров, в момент отрыва ноги от земли при прыжке, при резком тыльном сгибании стопы – падение с высоты. При прямой травме режущим предметом может возникнуть частичное повреждение сухожилия.

Пациент жалуется на боли в области ахиллова сухожилия. В момент травмы возникает ощущение удара по сухожилию. На задней поверхности нижней трети голени возникает кровоизлияние, отек. В области разрыва обнаруживается западение. Подошвенное сгибание стопы отсутствует – пациент не может встать «на носочки». При оказании первой помощи, пострадавшему надо дать обезболивающее и доставить в больницу.

Лечение разрывов ахиллова сухожилия. Сухожилие обязательно должно быть сшито. При свежих разрывах давностью не более двух недель может быть выполнен закрытый чрезкожный шов с последующим наложением циркулярной гипсовой повязки «гипсовый сапожок» на 4 недели в одном положении, затем нить удаляют и ногу иммобилизируют в другом положении еще на 4 недели.

При старой травме ахиллова сухожилия (давностью более 2 недель) сухожилие сшивают открытым способом. Производят обезболивание. Кожу над сухожилием разрезают. Концы сухожилия обнажают. Обычно к этому времени на обрывках сухожилия уже формируется рубцовая ткань. Эту ткань удаляют. Сухожилие сшивают, выполняя шов сухожилия по Ткаченко. При наличии дефекта ткани сухожилия производят пластику. После оперативного лечения накладывается гипсовая циркулярная повязка сроком на 6 недель. Назначается лечебная физкультура и физиотерапия.

• ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Возникают они достаточно часто. Пациент жалуется на невозможность сгибать и разгибать пострадавший палец или его отдельные фаланги.

Пальцы человека очень подвижны, способны выполнять сложные движения, поэтому при разрыве их сухожилий возникает задача так восстановить сухожилие, чтобы функция пальца пострадала в наименьшей степени. Чаще всего встречаются открытые повреждения сухожилий пальцев кисти при резаных ранах, попаданиях пальцев и кисти в различные движущиеся механизмы.

Различают повреждения сгибателей и повреждения разгибателей.

Лечение при повреждении сухожилий пальцев кисти. При открытой ране проводят ее ревизию и сухожилие сшивают с помощью сухожильного шва, при дефекте сухожилия выполняют пластическую операцию. Важную роль при этом играет квалификация хирурга, его владение методиками сухожильного шва. Кроме этого должен иметься набор специальных инструментов.

При большой зоне повреждения, при наличии переломов, при загрязненных ранах и если после повреждения прошло более одних суток первичных сухожильный шов выполнять нельзя. На рану накладывается шов, а операция по пластическому восстановлению сухожилия выполняется позже, с соблюдением всех условий.

• ПОВРЕЖДЕНИЯ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Травмы голеностопного сустава входят в четверку самых частых травм среди волейболистов. Среди травм в волейболе случаются как острые, так и усталостные травмы. Усталостные травмы встречаются намного чаще, чем острые.

Наружные связки голеностопного сустава чаще всего подвергаются повреждению. Это происходит при неловком движении, при ходьбе по неровной поверхности, когда стопа подворачивается внутрь и сгибается в направлении подошвы. В этом случае может повреждаться связка между таранной и малоберцовой костями или связка между пяточной и малоберцовой костями.

Различают три степени повреждения связок голеностопного сустава:

• первая степень повреждения – если отрываются или разрываются отдельные волокна связки. Такое повреждение часто и неправильно называют растяжением связки, хотя на самом деле связки растягиваться не могут;

• вторая степень – это частичный разрыв связки. При этом значительная часть связки разрывается, но это не приводит к потере функции связки;

• третья степень – это полный разрыв связки или отрыв связки от места ее прикрепления.

При первой степени повреждения связки голеностопного сустава пациент жалуется на несильные боли при ходьбе, прощупывании связки или голеностопного сустава. В области прикрепления связки появляются отек и припухлость. При ходьбе пациент ощущает боли, однако сама функция ходьбы не нарушается.

Вторая степень повреждения, или частичный разрыв связки характеризуется распространением отека на переднюю и наружную поверхность стопы. Боли при прощупывании сильные, особенно в месте надрыва связки. Ходьба может быть затруднена из-за болевого ограничения движений в голеностопном суставе, которые еще более усиливаются при движении.

При первой и второй степени повреждения связок голеностопного сустава на рентгеновских снимках не обнаруживают отклонений.

При третьей степени повреждения связок голеностопного сустава пациента беспокоят сильные боли при попытке наступить на поврежденную ногу. Отек, припухлость и кровоизлияние выражены значительно и распространяются по всей поверхности стопы, захватывая даже подошвенную ее часть. Ходьба резко затруднена и очень болезненна.

При полном отрыве связки иногда вместе со связкой отрывается и кусочек костной ткани, к которому связки прикрепляется. Этот участок кости виден на рентгеновском снимке.

В качестве первой помощи при повреждении связок голеностопного сустава накладывается тугая давящая повязка и поверх нее холод. Это помогает остановить кровотечение в местах разрыва и уменьшить отек и подвижность связки. При первой степени повреждения рекомендуется ношение давящей повязки на срок до 2 недель. Через два-три дня от момента повреждения назначается физиотерапевтическое лечение (переменное магнитное поле, ванны, аппликации парафина и озокерита, массаж). Выздоровление наступает через две недели. При второй и третьей степени повреждения связок обычно возникают сильные болевые ощущения, что требует обезболивания. Наиболее эффективным оказывается введение в область разрыва 1% раствора новокаина или раствора новокаина со спиртом.

При частичном разрыве связок накладывают гипсовую лонгету на срок не менее 10 дней. Назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру, во время проведения которых лонгету снимают. Выздоровление обычно наступает через 3 недели.

При третьей степени повреждения связок голеностопного сустава, когда связка полностью оторвана от места ее прикрепления, пациента необходимо госпитализировать в травматологическое отделение стационара. На сустав накладывается закрытая гипсовая повязка на две недели. Затем повязку модифицируют, для того чтобы можно было ее снимать при проведении физиотерапевтических процедур, массажа.

Лечение в этом случае длится около одного месяца. После повреждения связок пациент должен в течение двух месяцев носить восьмиобразную марлевую повязку или специальный поддерживающий сустав голеностопник для профилактики повторного разрыва в месте заживления связки.