Лечение перелома лодыжек

Проводится обезболивание места перелома при помощи растворов местных анестетиков (новокаин, лидокаин). При изолированных переломах наружной лодыжки накладывается гипсовая повязка от верхней трети голени до кончиков пальцев стопы. Такая повязка называется гипсовым сапожком.

Длительность иммобилизации около 3 недель. Затем повязку снимают. Назначается физиотерапевтическое лечение (массаж, ванны, аппликации парафина и озокерита), лечебная физкультура.

 При обнаружении переломов обеих лодыжек или перелома обеих лодыжек, сочетающегося с переломом задней части нижнего конца (эпифиза) большеберцовой кости, без смещения отломков и расширения полости голеностопного сустава – «вилки голеностопного сустава» на рентгеновском снимке, гипсовую повязку накладывают от кончиков пальцев до средней трети бедра, включая коленный сустав.  Через месяц гипс снимают с области коленного сустава, а «гипсовый сапожок» оставляют до 6 недель.

Если на рентгеновском снимке обнаруживается смещение отломков, проводится их сопоставление (одномоментная репозиция). Под местной анестезией врач при помощи ассистента вручную сопоставляет отломки специальными приемами. После сопоставления отломков на ногу накладывают гипс от кончиков пальцев до средней трети бедра. Положение стопы при этом зависит от вида перелома. Срок иммобилизации – 6 недель. Через неделю после репозиции проводится контрольное рентгеновское исследование.

Оперативное лечение проводится при невозможности сопоставить отломки, если при репозиции отломков не удалось ликвидировать расширение вилки голеностопного сустава. Для фиксации отломков применяются винты, пластины. Обычно внутреннюю лодыжку укрепляют при помощи винта, а наружную – пластиной. Если возник разрыв связок между большеберцовой и малоберцовой костями, кости соединяют спонгиозным винтом. После оперативного лечения накладывают гипсовый сапожок на 6 недель. Затем назначается лечебная физкультура и физиотерапия.

Переломы нижнего отдела голени – это часто встречающаяся травма. Они составляют около 20% от всех переломов костей. Наиболее часто встречаются переломы лодыжек (60%), но самая тяжелая травма – это перелом нижнего конца большеберцовой кости в области голеностопного сустава.

• ПЕРЕЛОМ, ПРИВОДЯЩИЙ К НАРУШЕНИЮ ФУНКЦИИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Перелом и некроз таранной кости

Переломы таранной кости встречаются не часто и составляют около 1% от всех переломов костей конечностей. Однако переломы таранной кости считаются тяжелыми. Тяжесть перелома определяется недостаточностью кровоснабжения кости в результате перелома, поскольку питание костной ткани осуществляется за счет сосудов, окружающих таранную кость мягких тканей.

При переломе таранной кости существует большой риск ее некроза, что ведет за собой нарушение функции голеностопного сустава.

Таранная кость находится между большеберцовой и пяточной костями. Она может сломаться при падении с высоты на ноги. При этом таранная кость как бы сдавливается между большеберцовой и пяточной костями. Такой же механизм травмы, но при падении на пятки приводит к перелому шейки таранной кости, что бывает чаще всего.

Изредка при падении на стопу в положении подошвенного сгибания («на цыпочки») возникает перелом заднего отростка таранной кости. Возможно возникновение перелома шейки таранной кости с вывихом ее тела или вывиха тела и головки таранной кости. Такое сочетание считается неблагоприятным для дальнейшего лечения.

Пациенты жалуются на боли в области перелома. Возникает значительный отек окружающих тканей. Контуры голеностопного сустава сглаживаются. При наличиях смещения отломков наблюдается деформация стопы. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют при рентгенологическом исследовании. Иногда возникают трудности с диагностикой перелома, если у пациента имеется аномалия развития – добавочная треугольная кость. В этом случае помогают боковые рентгенограммы голеностопного сустава.