Вывих полулунной кости

Вывих полулунной кости развивается вследствие чрезмерного тыльного разгибания кисти, например, при падении с упором на ладонь. Полулунная кость разрывает капсулу сустава и сдвигается в сторону ладони. При этом кость поворачивается вокруг своей оси иногда более чем на 90 градусов. Пациент жалуется на боли в области кисти и запястья. В области расположения полулунной кости на тыле кисти обнаруживается западение, а со стороны ладони прощупывается костный выступ. Прощупывание резко болезненно. Пальцы пациент удерживает полусогнутыми. Попытка разгибания пальцев или сжатия кисти в кулак вызывает сильную боль. При вывихе полулунной кости может повреждаться срединный нерв. Диагноз уточняют рентгенологически.

Лечение вывиха полулунной кости

Для обезболивания применяется проводниковая анестезия или наркоз. Осуществляется вытяжение за пальцы. Затем хирург надавливает на кость и вправляет ее. Может быть использовано аппаратное вправление вывиха. После этого накладывается циркулярная гипсовая лонгета сначала в одном положении кисти, затем через неделю, положение кисти изменяют и гипс носят еще 3 недели. При несвежих вывихах или неудачном вправлении свежего вывиха применяется оперативное лечение. После снятия гипсовой повязки назначается лечебная физкультура и физиотерапия.

ПЕРИЛУНАРНЫЙ ВЫВИХ КОСТИ

Перилунарный вывих кисти встречается часто. При этом полулунная кость остается на своем месте, сочленяясь с лучевой костью, а все остальные кости запястья, расположенные ниже полулунной кости, вывихиваются в тыльную сторону кисти. Возможны варианты вывихов не всех костей, а нескольких из них. Перилунарный вывих кисти может сопровождаться переломом ладьевидной или трехгранной костей. Пациента беспокоит боль в кисти, припухлость. Функция кисти нарушается. Сгибание и разгибание кисти и пальцев резко болезненно.

Лечение перилунарного вывиха кисти

Под проводниковой анестезией или наркозом производят вправление вывиха. Сначала выполняют вытяжение за пальцы. Лучше это осуществлять на специальном аппарате. Затем врач надавливает на вывихнутые кости запястья и вправляет их. При неудавшемся вправлении или длительном существовании вывиха применяют оперативную методику.

ВЫВИХ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ

Пястные кости – это пять трубчатых коротких костей между запястьем и фалангами пальцев. Их вывихи происходят чрезвычайно редко, потому что они фиксированы прочными связками. Механизм травмы – сильный прямой удар по кисти. Практически всегда вывихи пястных костей сопровождают их переломы.

Лечение вывиха пястных костей заключается во вправлении вывиха и наложении циркулярной гипсовой повязки от головок пястных костей до локтевого сустава. При необходимости применяется хирургическое лечение и фиксация спицами.

ВЫВИХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

Вывихи пальцев происходят в суставах между пястными костями и основной фалангой пальцев или в межфаланговых суставах. Чаще всего подвергается вывиху суставы первого пальца. Травма происходит при чрезмерном разгибании, реже чрезмерном сгибании пальца. Пациент жалуется на боли в месте травмы, отек. Форма пальца изменена. Движения пальцем невозможны и очень болезненны. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.

Лечение вывиха пальца кисти

Применяется проводниковая анестезия. Палец вправляют путем его вытяжения. Если вывих сопровождается разрывами или ущемлением сухожилий, применяют открытое вправление. Полость сустава вскрывают, ущемленное сухожилие освобождают, вывих вправляют.

• РАЗРЫВ СВЯЗОК И ВЫВИХ НАДКОЛЕННИКА

Причиной вывиха надколенника служит непрямое воздействие травмирующей силы при резких поворотах на месте, прыжках, во время спортивных состязаний и танцев. При этом разрываются связки надколенника, и надколенник смещается со своего нормального положения. Пациенты жалуются на боли в колене. В состоянии вывихнутого надколенника пострадавший не может двигать ногой в коленном суставе. Ногу пациент удерживает в слегка согнутом положении. При осмотре обнаруживается изменение формы колена.

Вывих надколенника встречается достаточно часто. Сам по себе вывих надколенника возникает редко, но при врожденных аномалиях коленного сустава или как последствие других травматических повреждений колена вывихи надколенника занимают второе по частоте место среди повреждений коленного сустава. В большинстве случаев возникает наружный вывих надколенника, реже – внутренний. Очень редко встречается вывих надколенника, называемый торсионным, при котором надколенник поворачивается вокруг своей оси.

Для уточнения диагноза делают рентгеновские снимки. У некоторых пациентов надколенник после вывиха вправляется сам. В этом случае пациенты жалуются на эпизод «подкашивания» ноги, после которого возникло ощущение смещения колена. После перенесенного вывиха надколенника возможно кровотечение в сустав – гемартроз. Но чаще возникают боли в коленном суставе и ограничение движений в нем. Для диагностики такого состояния применяются рентгеновские снимки в специальных проекциях и провокационные пробы. В качестве первой помощи пострадавшему необходимо дать обезболивающее и наложить транспортную иммобилизацию. После этого пациента доставляют в больницу.

Лечение вывиха надколенника. В качестве обезболивания в полость коленного сустава вводят раствор новокаина. Надколенник вправляют закрытым способом, максимально щадящими методами, чтобы не повредить хрящевые образования в суставе. Затем на ногу накладывают гипсовую повязку от голеностопного сустава до ягодичной складки на срок до 6 недель.

Назначается физиотерапевтическое лечение. В максимально ранние сроки больной должен приступить к лечебной физкультуре.

• ВЫВИХ СТОПЫ В ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ

К вывихам стопы относятся:

• вывихи в голеностопном суставе

• подтаранные вывихи стопы и др.

Вывихи стопы составляют до 2% от всех вывихов.

ВЫВИХ СТОПЫ В ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ

Вывих стопы в голеностопном суставе встречается нечасто и обычно сопровождается разрывом связок голеностопного сустава и капсулы сустава и переломами лодыжек, реже другими суставными переломами. Стопа может быть вывихнута наружу, внутрь, вперед, назад и вверх.

Вывих стопы наружу происходит при подвертывании стопы вбок и наружу. При этом происходит и перелом наружной лодыжки.

При подвертывании стопы внутрь возникает перелом внутренней лодыжки и вывих стопы внутрь.

Задний вывих стопы может наступить при сильном ударе по голени или при резком и сильном подошвенном сгибании стопы, а передний вывих происходит при сгибании стопы в сторону тыла или ударе по голени сзади.

Изредка встречается вывих стопы вверх при падении с высоты. Пациента беспокоит боль в стопе, невозможность стать на стопу и ходить. Форма стопы изменена.

Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании. В качестве первой помощи необходимо дать пострадавшему обезболивающее и доставить его в стационар.

Лечение вывиха стопы в голеностопном суставе. Вправление голеностопного сустава должно быть произведено как можно быстрей, поскольку от этого зависят дальнейшие результаты лечения. Вправление вывиха осуществляют под проводниковой анестезией или наркозом специальными приемами. После удачного вправления на ногу накладывается гипсовая повязка от кончиков пальцев до верхней трети бедра. Срок иммобилизации – до 8 недель, но с области коленного сустава гипс снимают через 3 недели и начинают разработку суставов.