61. Анатомия и физиология поджелудочной железы. Классификация заболеваний поджелудочной железы. Лабораторные и инструментальные методы обследования.

Анатомия и физиология поджелудочной железы

Поджелудочная железа имеет серо-розовый цвет, мягкую консистенцию и выражекнное дольчатое строение. Ее масса 70-80 г. Она имеет две чати: экзокринную, составляющую 97%, и эндокринную. Экзокринная часть вырабатывает панкреатический сок, богатый пищеварительными ферментами-трипсином,химотрипсином,липазой,амилазой, а также бикарбонатами. Эдокринная часть синтезирует гормоны: инсулин, глюкагон, соматостатин. Поджелудочная железа располагается забрюшинно, позади желудка. Длина 16-22 см, ширина 4 см, толщина 2 см.

В железе выделяют: головку, шейку, тело и хвост. Головка расположена в петле 12 п.к. Тело расположено на уровне 1 поясничного позвонка. Имеет три поверхности: заднюю, передневерхнюю и передненижнюю.

По своему строению поджелудочная железа являктся сложной альвеолярнотрубчатой железой. Структурно-функциональная едицица-ацинус, включает секреторные клетки и выводной проток. Совокупность ацинусов, открывающихся в выводной проток, образует дольку. Проток поджелудочной железы соединяясь с общим желчным протоком, открываются в 12пк ампулой печеночно-поджелудочной в толще большого дуоденального сосочка. Около ампулы есть сфинктер.

Также в железе имеются островки Лангерганса. Это внутрисекреторная часть поджелудочной железы. Среди клеток выделяют: -α-, β-, δ- и РР-клетки.

α-Клетки вырабатывают глюкагон, он антагонист инсулина. Он способствует выделению глюкозы из запасов в клетках печени и поддерживает уровень сахара в крови.

β-Клетки продуцируют инсулин, который увеличивает поглощение глюкозы тканями, снижает содержание сахара в крови, способствует фиксации гликогена в клетках печени.

δ-Клетки вырабатывают соматостатин, оказывающий ингибирующее действие на желчеобразовательную функцию печени, продукцию желудочного, кишечного сока и внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Также тормозит серкецию гормона роста. РР-клетки секретируют панкреатический полипептид.

Классификация заболеваний поджелудочной железы:

1. Пороки развития (аномалии положения, добавочная поджелудочная железа, кольцевидная железа)

2. Воспаления (острые, хронические)

3. Повреждения (открытые, закрытие)

4. Кисты

5. Опухоли (доброкачественные, злокачественные)

6. Свищи

Лабораторные и инструментальные методы обследования.

Лабораторные:

1. ОАК (при воспалении – повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ)

2. Определение активности ферментов в крови и моче. Используют для обнаружения нарушений выхода ферментов в кровь при деструкции органа и повышении давления. Ферменты поступают в интерстициальную жидкость, лимфу и кровь, позже в мочу. (амилазы липазы, эластазы, трипсина). Уровень повышен при: застое панкреатического сока (камень, киста) или при повышении проницаемости клеточных мембран ацинуса при остром воспалении. Снижение этих ферментов: потеря клеток поджелудочной железы и угнетение экскреторной панкреатической функции. Повышение глюкозы – фиброз поджелудочной железы.

3. Копрограмма (стеаторея-при замещении клеток, вырабатывающих ферменты, соединительной тканью (фиброзе), креаторея - повышенное количество мышечных волокон в кале)

4. Оценка фекальной эластазы, снижение – экскреторная недостаточность поджелудочной железы

Инструментальные:

1. УЗИ органов брюшной полости – первый метод инструментальной диагностики заболеваний поджелудочной железы. Позволяет выявить отек, деструкцию ткани при остром воспалении, отек и скопление жидкости в забрюшинной клетчатке, экссудат в брюшной полости, кисты и опухоли. При хр.кальцифицирующем панкреатите можно выявить плотные эхо-структуры в просвете вирзунгова протока или в толще ткани самой железы.

2. Спиральная КТ – более точный способ

3. Эндоскопическое УЗИ – для диагностики опухолей поджелудочной железы. Позволяет оценить размеры опухоли, ее взаимоотношение с окружающими структурами.

4. Ангиографические методы (верхняя мезентерикография и целиакография-ангиография чревной и верхней мезентериальной артерий-позволяет визуализировать поджелудочную железу и обнаружить в ней псевдокисты и новообразования, характерным признаком которых является перекрытие ими кровеносных сосудов.

5. ЭРПХГ – включает дуоденоскопию, канюлирование большого дуоденального сосочка катетером, введение контраста (верографина) в желчные и панкреатические ходы и рентгенконтрастное исследование.

6. Биопсия – проводится чрескожно под контролем УЗИ и КТ, гистологическое исследование биоптата дает возможность диагностировать воспаление и новообразования.