Основными осложнениями

при варикозном расширении вен являются флебит, тромбофлебит, распространенный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, кожные язвы;тяжелые венозные кровотечения при ранении нижних конечностей;

Флебит – воспаление стенок вен. Чаще всего поражает какую-нибудь одну из вен, как правило, расположенных под самой поверхностью кожи. Первым признаком флебита является тупая ноющая боль. Вдоль вены, пораженной воспалительным процессом, наблюдается уплотнение. Это уплотнение при касании вызывает боль. Часто болит также и прилегающая к месту уплотнения кожа, что свидетельствует уже о развитии заболевания. Кожа в этих местах начинает краснеть и становится теплой. При острых флебитах она становится совсем ярко-красной и горячей. При каждом движении и касании возникают болезненные ощущения. Флебит очень быстро может перерасти в тромбофлебит.

Тромбофлебит - характеризуется воспалением стенки вены с образованием тромба, закрывающего просвет сосуда. Опасность тромбофлебита заключается в образовании тромба в крупной подкожной вене и вероятностью того, что он проникнет в глубокую венозную систему. Такой тромб может оторваться с током крови в легкие.

Основные показания к оперативному лечению варикоза - это:

· -нарушение оттока крови (иногда и без отсутствия варикозного расширения вен);

· -варикозная болезнь, дошедшая до стадии трофических язв;

· -патологически расширенные подкожные вены;

· -варикоз, сопровождаемый повышенной утомляемостью и отечностью ног;

· -тромбофлебит.

135.Варикозное расширение вен нижних конечностей. Клиника, диагностика, лечение.

Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) — расширение поверхностных вен нижних конечностей, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока.

Клиника:

Ведущим признаком варикозной болезни является расширение подкожных вен.

В начальных стадиях заболевания появляются неспецифичные симптомы. Больных беспокоят чувство тяжести и повышенной утомляемости в ногах, распирание, жжение и иногда ночные судороги в икроножных мышцах Одним из частых симптомов, появляющихся уже в самом начале заболевания, бывают преходящие отеки и боль по ходу вен (зачастую ещё не расширенных). При варикозе ног отмечается небольшая отечность мягких тканей, обычно в области стоп, лодыжек и нижней части голеней. В дальнейшем к перечисленным субъективным симптомам присоединяются регулярно возникающие к вечеру и исчезающие к утру отеки. Сначала отеки наблюдаются в области лодыжек и тыла стопы, а затем распространяются на голень. При появлении таких отеков следует говорить о развившейся хронической венозной недостаточности. Цвет кожи приобретает синюшный оттенок. Если пациенты на этой стадии не получают необходимого лечения, у определённой их части возникает гиперпигментация кожи голеней и липодерматосклероз. В более запущенных случаях возникают трофические язвы.

Диагностика варикозной болезни

1. Осмотр

который должен проводиться в условиях максимального кровенаполнения вен, то есть в вертикальном положении, желательно в вечернее время, когда поражённые сосуды начинают лучше контурироваться.

1. Изучаются пальпаторные свойства эктазированных вен: напряженность, плотность, болезненность. Выявляется наличие отёка, устанавливается протяжённость изменённых участков. С целью оценки степени функциональных расстройств используются различные пробы (трёхжгутовая, Пертеса, Пратта, Троянова- Тренделенбурга, Гакенбруха, Шварца, Левенберга).

2. Измеряется температура кожи в области венозного конгломерата. Её повышение может указывать на перфорантный сброс крови из глубоких вен в поверхностные.

Среди инструментальных методов

· допплерография, основной задачей которой является оценка скорости кровотока, проходимости сосудов и состояния их клапанов. При этом исследованию подвергаются несколько участков венозной системы в местах расположения основных подкожных и глубоких магистралей – паховая область, подколенная ямка и нижняя треть голени – в обязательном порядке, а если необходимо, задействуются и другие зоны.

· дуплексное сканирование, особенно в сложных ситуациях и при наличии каких-либо осложнений болезни. Это информативный неинвазивный метод диагностики, представляющий собой сочетание допплерографии и режима сканирования в реальном времени, что даёт исследователю возможность видеть сосуд и давать оценку кровотока в нём.

· Иногда применяют рентгеноконтрастную диагностику (флебографию), когда в венозное русло вводят специальные безопасные красители, а затем делают серию снимков, и радионуклидную сцинтиграфию, заключающуюся в изучении прохождения по вене введенного в неё радиофармпрепарата.

· метод, объединяющий в себе компьютерную томографию и флебографию и обязательно применяющийся в сочетании с ультразвуковым сканированием. В данном случае имеется возможность оценить анатомические особенности венозной системы пациента.

· Достаточно простым и безопасным исследованием является плетизмография, при помощи которой измеряется степень кровенаполнения различных участков венозного русла в покое и при нагрузке.

· Флебоманометрия позволяет измерить давление в интересующих сосудах и на основании этого судить о функционировании клапанного аппарата. Неотъемлемой частью обследования пациента с варикозной болезнью является лабораторная диагностика, при помощи которой осуществляется контроль над показателями свёртывающей системы крови с целью их своевременной коррекции. Данный аспект особо важен ввиду достаточно высокой вероятности тромбообразования.

Лечение

Варикозное расширение вен нижних конечностей — заболевание хирургическое, поэтому радикальное его лечение возможно только хирургическими методами

Флебэктомия представляет собой хирургическую операцию по удалению варикозно расширенных вен. Современная флебэктомия представляет собой комбинированное вмешательство и включает четыре этапа:

-устранение источника рефлюкса через сафено-феморальное соустье или сафено-поплитеальное соустье

-удаление магистральной подкожной вены

-удаление варикозно расширенных притоков

-устранение рефлюкса в несостоятельных перфорантных венах

Лазерная коагуляция варикозных вен

Эндовазальная (эндовенозная) лазерная коагуляция (облитерация) варикозных вен (ЭВЛК, ЭВЛО) — современный миниинвазивный метод лечения варикозного расширения вен.

Радиочастотная коагуляция варикозных вен

Радиочастотная коагуляция (абляция) варикозных вен — метод эндовенозного лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, целью которого является устранение рефлюкса по большой и/или малой подкожной вене. Процедура радиочастотной коагуляции варикозных вен выполняется под ультразвуковым контролем, под местной анестезией, без разрезов и без госпитализации.

Склеротерапия

Современный способ устранения варикозно расширенных вен, при которой в просвет вены вводится склерозирующий препарат в виде пены, который «склеивает» вену. Иногда выполняется под контролем УЗИ.

Консервативное лечение предполагает активное ведение больных с применением эластической компрессии поражённой конечности, что способствует улучшению венозного оттока.

Компрессионное лечение

Действие компрессионного лечения многокомпонентное и заключается в следующем:

-уменьшение диаметра поверхностных вен

-уменьшение или исчезновение рефлюкса в них

-возрастание скорости движения крови по глубоким венам

-повышение эффективности работы мышечной венозной помпы

-уменьшение объема «балластной» крови в нижних конечностях

-уменьшение капиллярной фильтрации и увеличение резорбции

-увеличение лимфатического дренажа

Так же применяется антикоагулянтная терапия. Это наиболее действенное средство предотвращения тромбоза.Антикоагулянтная терапия предполагает последовательное применение прямых (низкомолекулярный гепарин) и непрямых (антивитамины К) антикоагулянтов.