1. .Сложные эфиры аминоспиртов и ароматических кислот:

• .Производные бензойной кислоты (кокаин);

• .Производные парааминобензойной кислоты (анестезин, новокаин, дикаин, леокаин).

2. .Замещенные амиды кислот;

• .Производные ацетинилида (лидокаин, тримекаин, пиромекаин);

• .Производные пиперидина Бупивакаин (маркаин, анекаин), Ропивакаин (наролин), Рихлокаин, Мепивакаин, Прилокаин (цитанест) 4%, Этидокаин (дуранест) 1%

3. Производные бензофурана (бензофурокаин).

КЛАССИФИКАЦИЯ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ ПО ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ДЕЙСТВИЯ

• Короткого действия (до 30 мин)

  • новокаин

• Средней продолжительности действия (до 90 мин)

  • тримекаин

  • лидокаин

  • мепивакаин

  • прилокаин

  • артикаин

• Длительного действия (более 120 мин)

  • бупивакаин

  • этидокаин

Большинство стоматологических вмешательств сопровождается болевыми ощущениями различной интенсивности, поэтому обезболивание при их проведении является одной из наиболее актуальных проблем стоматологии. В стоматологической практике ни одна группа не используется так широко, как местные анестетики.

По данным статистики 74% пациентов стоматологического поликлинического хирургического отделения нуждается в местной анестезии и только 1% пациентов – в общей анестезии.

Даже в общей хирургии около 60% операций проводятся под местным обезболиванием.

ВЫБОР СРЕДСТВ ДЛЯ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ В СТОМАТОЛОГИИ

• Препаратами выбора являются 4% раствор артикаина с адреналином (1:200000) (Ультракаин D-S), 2% раствор лидокаина с адреналином (1:100 000), 2% раствор мепивакаина с левонордефрином (1:2000) и адреналином (1:100000), которые обеспечивают достаточную для большинства стоматологических амбулаторных вмешательств глубину и длительность анестезии. Для пролонгирования анестезии можно использовать 4% раствор артикаина с адреналином в концентрации 1:100000 (Ультракаин D-S форте).

• Применяемые без вазоконстрикторов 3% раствор мепивакаина и 4% раствор прилокаина могут использоваться лишь для кратковременных процедур.

• При использовании проводниковой анестезии на нижней челюсти препаратами без вазоконстрикторов продолжительность анестезии уменьшается лишь на 10-15%.

• Для продолжительных процедур, требующих анестезии в течение нескольких часов и послеоперационного обезболивания, можно применять 0,5% раствор бупивакаина с адреналином (1:200000) и 1,5% раствор этидокаина с адреналином (1:200000). Однако следует учитывать, что эффективность обезболивания этими препаратами ниже, чем лидокаином с адреналином (1:100000), а пациенты могут испытывать онемение мягких тканей в течение 12 часов.

ВАЗОКОНСТРИКТОРЫ

• Из сосудосуживающих средств с местными анестетиками используются:

- Адреналин – гормон мозгового слоя надпочечников;

- Норадреналин – медиатор симпатического отдела вегетативной нервной системы;

- Левонордефрин – синтетический адреномиметик, влияющий на -адренорецепторы;

- Вазопрессин – гормон задней доли гипофиза;

- Фелипрессин (октапрессин) – синтетический аналог вазопрессина.

• Наличие вазоконстрикторов в растворе местного анестетика может определять проявление побочных эффектов: гипертензии, тахикардии, судорог, тремора. Фелипрессин не вызывает сокращения артериол (влияет на венулы) и выраженного гемостатического эффекта, стимулирует родовую деятельность и противопоказан при беременности. Вазопрессин и фелипрессин мало влияют на миокард, не влияют на адренергическую передачу, их можно применять при аритмии и гипертиреозе.

• Абсолютных противопоказаний к применению вазоконстрикторов в местноанестезирующих растворах нет. Не рекомендуется применение вазоконстрикторов с местными анестетиками:

- при декомпенсированных формах сердечно-сосудистой патологии;

- при эндокринной патологии (тиретоксикоз, сахарный диабет);

- у лиц, принимающих ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, гомоны щитовидной железы, бета-адреноблокаторы).

• Вазоконстрикторы могут быть использованы в составе растворов для местной анестезии:

- при необходимости пролонгирования и углубления анестезии (препарирование твердых тканей зуба, депульпирование, вмешательств на воспаленных тканях);

- у лиц с сопутствующей патологией после премедикации, с соблюдением мер предосторожности против внутрисосудистого введения и в минимальных концентрациях (1:300 000, 1:200 000, 1:100 000).

Токсичность анестетиков

• ЦНС

  • кокаинизм

  • судороги

• Периферическая нервная система (нейротоксичность)

  • остаточные токсические эффекты на ткань нерва (хлорпрокаин)

• Сердечно-сосудистая нервная система

  • коллапс (наиболее токсичен бупивакаин)

• Кровь

  • метгемоглобинемия

• Аллергические реакции

  • особенно опасен новокаи