6. Внутриклеточные накопления жиров: причины возникновения, основные клинико-морфологические проявления.

Внутриклеточные накопления жиров (липидозы) – это нарушение метаболизма паренхиматозных клеток сердца, печени и почек, характеризующееся появлением в цитоплазме большого количества жиров.

Причины скопления жиров в клетках:

(а) Кислородное голодание (тканевая гипоксия)

(б) Инфекции и интоксикации (дифтерия, туберкулез, отравление фосфором, мышьяком).

(в) Авитаминозы и нарушение сбалансированности питания (недостаточное содержание белка, который необходим для синтеза различных ферментов и липотропных факторов).

7. Паренхиматозная и мезенхимальная жировая инфильтрация миокарда: причины возникновения, основные клинико-морфологические проявления.

Жировые скопления в клетках миокарда

Причинами появления жиров в кардиомицитах являются:

1. гипоксия (при хронической сердечнососудистой недостаточности, анемиях),

2. интоксикации: дифтерийная, алкогольная, фосфорно-органическими соединениями, антифризами.

3. Причины развития жировой дистро­фии:

4. 1) гипоксия - наиболее частая причина (при анемиях, хронической сердечно-сосудистой недостаточности);

5. 2) интоксикации (дифтерийная, алкогольная, отравление фосфором, мышьяком и др.).

6. Механизм развития жировой дистро­фии при гипоксии:

7. 1) недостаток кислорода приводит к снижению окисли­тельного фосфорилирования в кардиомиоцитах;

8. 2) переключение на анаэробный гликолиз сопровождает­ся резким снижением синтеза АТФ;

9. 3) повреждение митохондрий;

10. 4) нарушение бета-окисления жирных кислот;

5) накопление липидов в виде мелких капель в цитоплаз­ме (пылевидное ожирение).

Механизм развития жировой дистро­фии при интоксикациях связан со снижением бета-окисления липидов в связи с деструкцией митохонд­рий.

Электронно-микроскопическая картина: жировые включения, имеющие характерную исчерченность, образуются в области распада крист митохондрий.

Микроскопическая картина: жировая ди­строфия миокарда чаще имеет очаговый характер; содержа­щие жир кардиомиоциты располагаются преимущественно по ходу венозного колена капилляров и мелких вен, где гипоксический фактор наиболее резко выражен.

Макроскопическая картина: миокард дряблый, бледно-желтого цвета, камеры сердца растянуты, размеры сердца несколько увеличены; со стороны эндокарда, особенно в области сосочковых мышц, видна желто-белая исчерченность («тигровое сердце»), что объясняется очаговос­тью поражения.

Сократительная способность миокарда при жировой дис­трофии снижена.

8. Паренхиматозная жировая инфильтрация печени: причины возникновения и основные морфологические и клинические проявления. При каких болезнях они встречаются? Квашиоркор.

Жировые скопления в печени.

Причины:

1. При чрезмерном поступлении в клетку жирных кислот или повышенном их синтезе в гепатоците.

2. При воздействии на клетку токсических веществ, блокирующих окисление жирных кислот.

3. При недостаточном поступлении в клетки печени аминокислот, необходимых для синтеза фосфолипидов и липопротеинов.

В печени различают:

Диффузное ожирение гепатоцитов и ожирение гепатоцитов по периферии долек.

Диффузное ожирение гепатоцитов: печень увеличена в размерах, желтая светлая, напоминает печень откормленного гуся и называется «гусиной печенью», встречается при алкоголизме, сахарном диабете, белковой недостаточности.

Алкоголизм - этанол увеличивает мобилизацию жира из депо в кровь, увеличивает синтез жирных кислот в гепатоцитах, усиливает этерификацию жирных кислот до триглицеридов в гепатоцитах.

Сахарный диабет. Усиленный липолиз при сахарном диабете обусловлен недостатком инсулина, который является антилиполитическим гормоном. Механизм стеатоза (ожирения) – связан с мобилизацией жиров из депо, повышенным транспортом их в печень, нарушением синтеза фосфолипидов и окисления жирных кислот.

Общее ожирение – в крови большое количество жирных кислот и липидов.

Алиментарные нарушения – заболевания желудочно-кишечного тракта, недостаток белков в пище (квашиоркор).

Квашиоркор связан с белковым дефицитом, в то время как потребление калорий может быть достаточным.

Маразм - последствия голодание грудных детей в результате полной нехватки белка и калорий.