16. Желтуха. Механизмы развития надпеченочной, печеночной и подпеченочной желтухи.

Желтуха – развивается при увеличении содержания билирубина в крови, при этом отмечается окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых и оболочек внутренних органов.

Различают надпеченочную, печеночную и подпеченочную желтухи.

Надпеченочная желтуха (гемолитическая) развивается при действии гемолитических ядов, переливании несовместимой крови и др. состояниях, приводящих к разрушению эритроцитов.

° возникает при внутрисосудистом гемолизе наряду с общим гемосидерозом;

° в крови увеличивается содержание неконъюгированного билирубина.

Печеночная желтуха (паренхиматозная) развивается при заболеваниях печени (гепатитах, гепатозах, циррозах).

° нарушаются захват и конъюгация билирубина поврежденными гепатоцитами;

Подпеченочная желтуха (механическая) развивается в связи с нарушением оттока желчи по желчевыводящим путям.

° нарушается экскреция желчи, и конъюгированный

билирубин поступает в кровь;

° сопровождается холестазом.

17.              Основные протеиногенные (тирозиногенные) пигменты. Нарушение обмена меланина.

Протеиногенные пигменты: меланин, адренохром, пигмент энтерохромаффиных клеток.

Меланин - пигмент черного цвета окрашивает кожу, глаза, волосы и другие органы. Защищает организм от ультрафиолетовых лучей.

Пигмент буровато-черного цвета, синтезируется в специализированных структурах — меланосомах в клетках,

называемых меланоцитами, из тирозина под действием фер­мента тирозиназы.

• Меланоциты клетки нейроэктодермального проис­хождения, обнаруживаемые в базальном слое эпидер­миса, сетчатке и радужной оболочке глаз, мягких моз­говых оболочках.

• Пигмент может поглощаться макрофагами - мелано-фагами.

• Основным гистохимическим методом, применяемым для идентификации меланина, является аргентаффин-ная реакция.

• Для выявления неокрашенных предшественников мела­нина используется ДОФА-реакция.

Нарушения обмена меланина.

Выражают­ся в развитии распространенных и местных гиперпигментаий и гипопигментаций.

Могут быть врожденными и приобретенными.

I. Гиперпигментации (гипермеланозы).

а. Распространенные:

1) Приобретенный распространенный гипермеланоз развивается при аддисоновой болезни:

° заболевание связано с поражением надпочечни­ков: при туберкулезе, двусторонних опухолях или метастазах, амилоидозе, аутоиммунном по­ражении, гемохроматозе и др.;

° при снижении функции надпочечников проис­ходит усиление синтеза АКТГ, который облада­ет меланинстимулируюищм действием;

° в коже усиливается синтез меланина, она при­обретает коричневую окраску (меланодермия), становится сухой, шелушащейся;

° в базальных слоях эпидермиса повышается со­держание меланина в меланоцитах и кератино-цитах (эпидермальные клетки, в которые мела­нин передается по отросткам меланоцитов), в дерме меланин определяется в меланофагах; от­мечаются атрофия эпидермиса, гиперкератоз.

2) Врожденный распространенный гипермеланоз на­блюдается при пигментной ксеродерме:

° наследственное заболевание, при котором повы­шается чувствительность кожи к ультрафиоле­товым лучам;

° проявляется пятнистой пигментацией кожи с возникновением гиперкератоза и отека;

° может приводить к развитию злокачественных

опухолей кожи (рак, меланома).

б. Местные гиперпшмснтации проявляются в виде веснушек, темно-коричневых пятен лентиго,

доброкачественных меланоцитарных образований -невусов и злокачественных опухолей — меланом.

II. Гипопигментаций.

а. Распространенный гипомеланоз, или альбинизм:

° связан с наследственной недостаточностью тирози­назы;

° проявляется белой кожей, бесцветными волосами, красными глазами.

б. Местные гипопигментаций (чаще приобретенные, реже врожденные) носят название витилиго, или лейкодермы.

Адренохром - располагается в клетках мозгового вещества надпочечников, является продуктом окисления адреналина.

Пигмент энтерохромаффинных клеток располагается в эпителиальных клетках по всему желудочно-кишечному тракту.