88.Lamblia intestinalis; Trichomonas vaginalis и Tr. Hominis. Систематика, морфология, цикл развития, патогенное действие, диагностика и профилактика лямблиоза и трихомоноза.

Вид: Trichomonas hominis

Локализация: толстый отдел кишечника человека.

Географическое распространение повсеместное, преобладает в райо-нах с тропическим и субтропическим климатом.

Морфология. Кишечная трихомонада цист не образует.

Вегетативная форма (рис. 37) имеет тело в виде косточки сли-вы, величиной 515 мкм. В передней его части расположено пузыре-видное ядро. Впереди ядра находится базальное тельце, сформирован-ное из двух гранул. Обычно у простейшего имеется 5 передних жгути-ков, один из которых направлен назад. Он идет вдоль ундулирующей

мембраны и выходит за еѐ пределы как свободный рулевой жгутик.

Ундулирующая мембрана располагается по всей длине тела.

Аксостиль гиалиновый, толстый с остро заканчивающимся концом,

выходящим сзади за пределы клетки. Парабазальное тело небольшое,

эллипсоидное.

Жизненный цикл. Вегетативные формы локализуются в толстом отде-

ле кишечника человека, где питаются бактериями, заглатывая их кле-точным ртом, и готовыми органическими веществами эндоосматиче-ски, иногда способны фагоцитировать эритроциты. Их размножение

усиливается при диете, богатой клетчаткой и другими углеводами, а

также при различных заболеваниях, сопровождающихся диареей.

Этот возбудитель обнаруживается в очень больших количествах

в жидких испражнениях (рис. 38). Как правило, кишечная трихомонада

не является агрессивным микроорганизмом, однако при ослаблении

иммунитета может вызвать серьѐзные заболевания кишечника, что

наиболее характерно для маленьких детей.

-Устойчивость кишечных трихомонад во внешней среде доволь-но значительна.

Путь заражения – пероральная инвазия.

Лабораторная диагностика. Нахождение вегетативных форм в фека-лиях.

Профилактика. Личная и общественная гигиена.

● Влагалищная трихомонада

Вид: Trichomonas vaginalis

Влагалищная трихомонада – возбудитель трихомониаза (трихомоноза).

Локализация: мочеполовые пути. У мужчин чаще поражаются уретра,

предстательная железа и придатки яичек, у женщин – влагалище и

шейка матки.

Влагалищная трихомонада вызывает воспаление и слущивание

поверхностных эпителиальных клеток. У мужчин эти признаки выра-жены слабее, чем у женщин, имеет место спонтанное выздоровление.

У женщин трихомоноз может протекать в течение нескольких лет.

Трихомоноз – одно из наиболее распространенных заболеваний

мочеполового тракта, занимает первое место среди инфекций, переда-ваемых половым путем. По современным данным, во всем мире три-хомониазом болеет около 10% населения.

Географическое распространение повсеместное.

Морфология. Возбудитель мочеполового трихомоноза имеет форму

тела в виде косточки сливы (рис. 39), размер 14-30 мкм. Ядро крупное,

продолговато-овальной формы, расположено в передней части тела.

На окрашенных препаратах видны хроматиновые зерна, равномерно

распределенные в ядре.

Впереди ядра на переднем конце тела лежит группа базальных

телец, от которых берут начало направляющиеся вперед 4 свободных

жгутика. Ундулирующая мембрана короткая, имеет 3-4 волны. Гиали-новый аксостиль со шпателеобразной головкой выходит на заднем

конце клетки за еѐ пределы на 2-8 мкм. Между ядром и основанием

ундулирующей мембраны находится крупное парабазальное тело.

Имеется цитостом (клеточный рот) в виде маленькой, почти незамет-ной, щели, расположенный на переднем конце тела.

Жизненный цикл. Источник инвазии Trichomonas vaginalis –

только человек. Вегетативные формы прочно прикрепляются к слиз и-стой оболочке влагалища, иногда могут проникать в подслизистый

слой. Трихомонады способны к активному движению с помощью жгу-тиков и ундулирующей (волнообразной) мембраны, благодаря чему

они могут проникать в пространство между клетками. Жгутики помо-гают паразиту удерживать возле себя клетки организма, а строение,

напоминающее мешок, позволяет быть переносчиком других серьез-ных возбудителей заболеваний.

Важно отметить, что трихомонады питаются в основном эндо-осмотически, но могут фагоцитировать бактерии и лейкоциты без их

последующего переваривания. Таким образом, при смешанных инфек-циях трихомонада становится резервуаром, в котором обитают другие

микробы. Скрываясь внутри трихомонады, многие гонококки, хлами-дии и другие микроорганизмы становятся неуязвимыми для антител и

антибиотиков.

Уникальность трихомонад состоит в том, что они, обладая спо-собностью к активным движениям, могут переносить различные ин-фекционные агенты в верхние отделы мочеполовой системы, а воз-можно и в другие органы и ткани.

Размножение бесполое, продольным делением, близким к митотиче-скому, однако с сохранением ядерной мембраны. Цист не образуют.

Пути и способы заражения. Основной и практически един-ственный путь заражения – половой. Главную роль в распространении

заболевания играют трихомонадоносители и больные мочеполовым

трихомонозом в латентной форме.

Крайне редко возможно заражение через стульчак уборной, об-щее полотенце, постельное бельѐ. Имеются сообщения о случаях инва-зирования новорождѐнных девочек при прохождении плода через р о-довые пути больной матери. Возможность инвазирования женщин при

купании в естественных водоѐмах, в бассейнах и банях в настоящее

время полностью отвергается.

Лабораторная диагностика. Обнаружение трихомонад в мазках, при-готовленных из выделений мочеполовых путей.

Профилактика. Личная и общественная гигиена. Разъяснительная

работа.

► ОТРЯД: ДИПЛОМОНАДИДЫ (Diplomonadida)

Дипломонадиды имеют удвоенное строение и напоминают не-разделенную до конца клетку. Это паразиты с несколькими жгутиками

и опорным стержнем – аксостилем. У человека паразитируют виды

родов Lamblia. Существует около 40 видов лямблий.

● Лямблия кишечная

Вид: Lamblia intestinalis

Лямблии – жгутиконосцы, паразитирующие в тонкой кишке и

вызывающие заболевание лямблиоз.

Их впервые открыл в 1859 году профессор Харьковского уни-верситета Д. Ф. Лямбль в кишечном содержимом детей, страдающих

диареей.

В 1888 году французский ученый Бланхард предложил назвать

этих простейших в честь первооткрывателя Lamblia intestinalis. Однако

в иностранной литературе часто используют другое название возбуди-теля – Giardia intestinalis, а само заболевание называется жиардиазом.

Локализация. Лямблии обитают в тонком кишечнике, главным обра-зом, в двенадцатиперстной кишке. Иногда проникают в желчевыводя-щий проток, но желчь для них губительна.

Географическое распространение повсеместное.

Морфология. Лямблии существуют в двух формах: вегетативной и

цисты (рис. 40).

Вегетативная форма (трофозоит) – крупная подвижная клет-ка длиной 10-15 мкм, которая имеет билатеральную симметрию и гр у-шевидную форму с заостренным (суженым) задним концом тела. По

продольной оси тела проходят две опорные нити – аксостили, разде-ляющие тело паразита на две симметричные половины. Спереди, в

расширенной части, тело трофозоита слегка уплощено и несколько

вдавлено в зоне присасывательного диска, так что в боковой проек-ции лямблия имеет вид ковша. За счет 4 пар жгутиков трофозоит ак-тивно перемещается.

В окрашенных препаратах на светлом фоне присасывательного

диска отчетливо видны два симметрично расположенных овальных

ядра с крупными, окруженными светлой зоной эндосомами. Ядра

смещены к вентральной поверхности клетки, а между ними залегают

кинетосомы всех 8 жгутиков трофозоита, собранные в две симметрич-ные группы. Передние, боковые, центральные и хвостовые (задние)

жгуты имеют протяженные внутрицитоплазматические участки – ак-сонемы. Эти структуры так же, как и поверхность присасывательного

диска, образованы трубчатыми фибриллами (микротрубочками), из

которых построены и медиальные тела лямблий. Таким образом, си-стема трубчатых микрофибрилл трофозоита обеспечивает постоян-ство своеобразной формы тела лямблий.

Цисты лямблий имеют овальную форму. Длина цист 12-14 мкм.

Передний конец цисты более узкий по сравнению с задним. Близ него

располагаются ядра: два в незрелых цистах и четыре – в зрелых. В

ядрах находятся крупные круглые кариосомы, окруженные светлой

неокрашенной зоной. В цитоплазме заметны также тонкие нити аксо-нем, остатки жгутиков и парабазальные тела. Оболочка цисты часто

отстает от цитоплазмы, и между ними образуется серповидная щель.

Жизненный цикл. Основным источником инвазии является че-ловек, зараженный лямблиями. Вторичную роль играют животные:

собаки, но особенно телята и свиньи.

Размножение трофозоитов лямблий происходит продольным би-нарным делением. Покрывая обширную поверхность слизистой оболоч-

ки тонкого кишечника, лямблии поглощают путем пиноцитоза пита-тельные вещества, сосредоточенные на поверхности ворсинок, нарушая

при этом процесс пристеночного пищеварения и всасывания. Трофозо-иты лямблий выносятся во внешнюю среду лишь с жидким калом при

усилении перистальтики кишечника и быстро в ней погибают.

В результате перистальтических движений часть лямблий от-рывается от эпителиальных клеток и выносится в нижние отделы ки-шечника, постепенно инцистируясь. При этом ядра паразита удваива-ются. Цисты начинают обнаруживаться уже в начальной части тонкой

кишки, но наибольшее их количество концентрируется в слепой киш-ке. Цисты, вышедшие из кишечника, обладают значительной устойчи-востью к неблагоприятным факторам внешней среды.

После попадания цист в пищеварительный тракт хозяина с во-дой и пищей внутри них формируются два подвижных трофозоита,

которые покидают оболочку цисты и прикрепляются к поверхности

эпителия тонкой кишки.

Эпидемиология. Возможным резервуаром лямблий в природе

являются бобры и ондатры, которые могут инфицировать водоемы.

Минимальная заражающая доза составляет от 10 до 100 цист. Период

выделения цист у инвазированного человека начинается в среднем на

9-12 день после заражения. Выделение цист происходит волнообразно,

прерывисто. Больной лямблиозом наиболее опасен как источник инва-зии в период стихания диареи, так как именно в это время выделяется

максимальное количество цист (около 1,8 млн. в 1 г фекалий).

Наиболее часто заражаются лямблиозом дети в возрасте до 9

лет. Мальчики заражаются в 2-3 раза чаще, чем девочки.

К профессиональным группам риска относятся работники дет-ских учреждений, ассенизационных и ирригационных служб, умствен-но отсталые и психически больные люди вследствие низкого уровня

навыков личной гигиены.

Факторами, предрасполагающими к заражению лямблиозом, яв-ляются: белковое голодание, преимущественно углеводная диета, по-требление большого количества сахарозы, низкая кислотность желу-дочного сока, нарушение иммунного статуса.

Пути заражения. Механизм передачи лямблиоза – фекально-оральный. Пути распространения – водный, контактный и пищевой.

Основной путь передачи цист лямблий – водный. Цисты лям-блий остаются жизнеспособными в воде при температуре от 4 до 20 С

˚

в течение 3 месяцев.

Контактно-бытовой путь характерен для детских дошкольных

учреждений. В качестве факторов передачи основную роль играют

-грязные руки детей, в меньшей степени – обслуживающий персонал,

, ковры, игрушки, поверхность мебели и предметов туалета.

Пищевой путь менее значим. Немногочисленные известные пи-щевые вспышки лямблиоза были связаны с обсеменением цистами

лямблий продуктов питания, не подвергавшихся термической обра-ботке (салаты, пудинги и прочее).

Определенное значение в распространении лямблий имеет бы-товые насекомые. В кишечнике мух цисты этих простейших остаются

живыми от 30 часов до нескольких дней, в кишечнике тараканов – до 8

суток.

Лабораторная диагностика. Обнаружение вегетативных форм

в дуоденальном содержимом, полученном при зондировании и цист в

фекалиях.

Профилактика. Личная гигиена, защита продуктов питания от

загрязнений, борьба с мухами и тараканами, благоустройство пред-приятий общественного питания и туалетов