42. Психические болезни

Во время соматической болезни многие люди бывают в плохом настроении или испытывают раздражение, однако по мере выздоровления настроение улучшается и раздражение проходит. То состояние, которое мы можем назвать истинной психической болезнью, существует само по себе. У человека, страдающего такой болезнью, изменяется поведение, которое может быть лишь несколько необычным или же весьма странным и совершенно ненормальным. Важно понять, знает ли человек, страдающий психической болезнью, что он ведет себя не обычно.

Одним из самых частых признаков психической болезни являются необычная подозрительность и раздражительность. Временами бывает очень трудно понять, является ли данный человек просто жалобщиком и нелюдимом или же он страдает психической болезнью. Проще дело обстоит в тех случаях, когда больной утверждает, что он слышит голоса, когда на самом деле вокруг него никого нет, или видит людей, которые давно умерли. Сложнее поставить диагноз тогда, когда человек рассказывает о вещах, которые могут иметь место в действительности, например, что он не получает денег за сверхурочную работу потому, что его начальник плохо к нему относится, или же подвергается дискриминации из-за принадлежности к религиозному меньшинству.

Временами человек становится без всяких видимых причин необычно отрешенным и замкнутым. Он движется очень медленно или делает какие-то странные движения, кажется целиком поглощенным своими мыслями, не может выполнять данные ему распоряжения и не отвечает на вопросы. То, что он говорит, может не иметь никакого отношения к тому, что происходит вокруг него. Он может подолгу сидеть или лежать совершенно неподвижно, однако при этом он не находится в ступоре или коме. Иногда такой больной полностью отказывается от пищи.

Поставить детальный диагноз психической болезни может только высококвалифицированный специалист, во время же рейса нужно лишь понять, что человек психически болен, правильно себя вести в такой ситуации и при первой же возможности передать больного под наблюдение психиатра. Эта задача бывает довольно трудной, когда приходится иметь дело с человеком, который очень раз дражен, помышляет о самоубийстве или ведет себя агрессивно, и ее выполнение может потребовать больших усилий и занять много времени.

Как вести себя с психически больным человеком

Обращайтесь с таким человеком спокойно и в дружественной манере, принимая его таким, каким он есть, поскольку то, что он чувствует, для него является совершенно реальным. Постарайтесь наладить с ним дружеские отношения, обсуждая с ним его чувства и проблемы. Нужно, чтобы он поверил, что вы действительно стремитесь понять его. Не противоречьте больному и не спорьте с ним, как бы его высказывания ни раздражали вас, поскольку это может еще больше усилить его замкнутость или даже толкнуть его на агрессивные действия. Постарайтесь оказывать ему помощь в тех случаях, когда это, на ваш взгляд, необходимо. Попробуйте осторожно выяснить, возникало ли такое состояние у больного в прошлом. Тон вашей беседы должен быть спокойным, мягким и дружеским.

У члена команды корабля могут возникнуть три типа нарушения психики: тревога, депрессия и явное помешательство.

Тревога

Человек, испытывающий беспокойство и тревогу, обычно осознает состояние своей психики, но ничего не может поделать с ситуацией, которая вызывает тревогу. У таких лиц нередко нарушаются сон и аппетит. Дав понять такому больному, что вы готовы разделить его трудности, вы можете оказать ему немалую помощь. Внимательно и доброжелательно выслушивайте все, что он вам говорит. Ваш здравый смысл и независимое мнение могут побудить его по-новому взглянуть на мучающие его проблемы.

Помните также, что у человека, находящегося в состоянии тревоги, может возникнуть депрессия, и внимательно наблюдайте за его состоянием, чтобы вовремя обнаружить такое развитие событий (см. ниже).

Лечение

Препаратом выбора для лечения человека, находящегося в состоянии тревоги, но без депрессии, является диазенам. Лечение следует начинать с трех таблеток в день (каждая таблетка по 5 мг). Если через 24 ч тревога сохраняется, давайте больному по 10 мг три раза в день. Дозу диазепама следует увеличивать или уменьшать в зависимости от эффекта приема конкретной дозы в течение 24 ч.

Для улучшения сна лицам, находящимся в состоянии тревоги, на ночь необходимо давать седативный препарат. Тем людям, у которых тревога выражена не очень сильно, нет явного беспокойства, которые имеют среднюю массу тела, за полчаса перед отходом ко сну нужно дать 5 мг (одну таблетку) диазепама. Тем, у кого сильно выражена тревога и беспокойство, а масса тела выше средней, следует дать 10 мг диазепама. После первой ночи дозу препарата нужно изменить в соответствии с эффектом, который дала предшествующая доза. Если человек спал хорошо или очень хорошо, дайте такую же или меньшую дозу. Если после приема 5 мг диазепама человек спал не очень хорошо, на следующую ночь дайте ему 10 мг лекарства.

Больного, который находится в состоянии тревоги и депрессии, необходимо лечить так, как описано ниже в разделе, посвященном депрессии.

Депрессия

Принято различать два вида депрессии. Первая имеет явную причину, например смерть близкого друга или родственника. Второй вид депрессии возникает без видимой причины.

При обоих видах депрессии симптомы одинаковы и колеблются от чувства жалости к себе до стремления к самоубийству. Между этими крайними полюсами могут существовать любые промежуточные формы. В один день человек может испытывать эмоциональный подъем, а на следующий - резкий упадок. Нарушается сон, человек просыпается рано утром и больше не может уснуть. Он выглядит замкнутым и даже угрюмым, замыкается в себе и разговаривает только, когда к нему обращаются. Он не может толком объяснить причину своего состояния, чувствует себя глубоко несчастным и просто хочет, чтобы его оставили в покое; оставшись один, он может подолгу плакать. Постарайтесь осторожно выяснить, бывает ли с ним такое, поскольку это помогает установить глубину депрессии.

Тяжелая депрессия иногда переходит в ступор, который может быть симптомом других болезней. Больной может лежать в постели и ничего не делать по собственной воле, очень замедленно реагируя на просьбы и приказы. Будучи умственно заторможен, он может не ориентироваться во времени и пространстве. Лицо его становится похожим на маску, он не может думать ни о чем другом, кроме смерти. Если больной находится в ступоре, немедленно ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ ПО РАДИО.

Больной, находящийся в тяжелой депрессии, может попытаться совершить самоубийство. Важно своевременно распознавать таких больных и принимать соответствующие меры предосторожности. Путем целенаправленного расспроса больного удается установить, возникают ли у него мысли о самоубийстве.

Лечение

Лекарства, применяемые для лечения депрессии, действуют медленно, и обычно состояние больного начинает улучшаться лишь через 2-3 недели лечения, поэтому не расстраивайтесь, не получив немедленного желаемого результата. Нужно быть уверенным в том, что больной действительно принимает назначенное ему лекарство. Для этого каждый раз давайте ему таблетку и следите за тем, что бы он ее проглотил. В первый день дайте 50 мг амитриптилина примерно за полчаса до отходако сну, на второй день и в последующие дни давайте ту же дозу два раза (утром и вечером). Амитриптилин оказывает антидепрессивный и седативный эффект, поэтому НИКАКИХ ДРУГИХ СЕДАТИВНЫХ СРЕДСТВ ДАВАТЬ НЕ СЛЕДУЕТ.

Лечение необходимо начинать сра зу же после того, как поставлен диаг ноз депрессии, и продолжать до тех пор, пока больной не будет передан под наблюдение медицинских работ ников.

Частым незначительным побочным эффектом амитриптилина является сухость во рту, которая, однако, не служит основанием для его отмены. Алкоголь неблагоприятно сказывается на лечении, и поэтому прием алкогольных напитков должен быть категорически запрещен. В ближайшем порту проконсультируйте больного у врача.

Как обращаться с потенциальным самоубийцей

Человека, находящего в глубокой депрессии, рассказывающего о самоубийстве или угрожающего совершить самоубийство, ни на минуту нельзя оставлять одного. Сделать это не так-то просто. Такого человека необходимо поместить в каюту и постоянно держать под наблюдением. Палуба - опасное место, а близость борта может толкнуть на самоубийство. Больного нужно сопровождать повсюду, даже в туалет, дверь которого должна быть приоткрыта. Из каюты больного необходимо забрать все лекарства, а также веревки, ремни, пояса, острые и потенциально острые предметы (бритвы, ножи, зеркала, бутылки и т. п.), больной должен есть только ложкой. Подробности ухода за такими людьми описаны в Главе 5.

Явное помешательство (острый психоз)

За человеком, у которого возникло явное помешательство, нужно очень внимательно наблюдать. В таких случаях всегда лучше считать, что поведение больного настолько непредсказуемо, что он в любой момент может совершить агрессивный поступок или самоубийство, зачастую без малейшего повода или предупреждения. Больному с признаками помешательства необходимо сразу же дать хлорпромазин и внимательно наблюдать за его состоянием и поведением. На ранних стадиях его повсюду должны сопровождать два человека. Несоблюдение этих мер предосторожности может привести к самым печальным последствиям. Дальнейшие подробности даны в разделе, посвященном уходу за психически больными (Глава 5).

Лечение

В первый день дайте больному таблетки хлорпромазина (25 мг по 3 раза в день). На второй и последующие дни давайте по 50 мг 3 раза в день; если это не помогает, дозу можно увеличить до 100 мг 3 раза в день.

Если больной очень возбужден и/или не хочет принимать таблетки хлорпромазина, это лекарство можно вводить внутримышечно по 50 мг два или три раза в день.