3. Противошоковые мероприятия:

а) немедленно ввести внутримышечно:

— раствора адреналина 0,3 – 0,5 мл (не более 1,0 мл). Повторное введение

адреналина осуществляется с интервалом в 5 - 20 минут, контролируя артериальное давление;

— антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола (дифенгидрамина) не более 1,0 мл (предотвращает дальнейшее прогрессирование процесса). Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом!

б) восстановление внутрисосудистого объема начать с проведения внутривенной

инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида с объемом введения не меньше 1 л. При отсутствии стабилизации гемодинамики в первые 10 минут в зависимости от тяжести шока повторно вводится коллоидный раствор (пентакрахмал) 1-4 мл/кг/мин. Объем и скорость инфузионной терапии определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного.

4. Противоаллергическая терапия:

— преднизолон 90-150 мг внутривенно струйно.

5. Симптоматическая терапия:

а) при сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения объема

циркулирующей крови – вазопрессорные амины внутривенное титрованное введение до достижения систолического артериального давления ≥ 90 мм рт.ст.: допамин внутривенно капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин, но не более 15-20 мкг/кг/мин (200 мг допамина на

400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы) – инфузию проводят со

скоростью 2-11 капель в минуту;

б) при развитии брадикардии вводят 0,1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при

необходимости – вводят ту же дозу повторно через 5-10 мин;

в) при манифестировании бронхоспастического синдрома показано внутривенное струйное введение 2,4 % раствора эуфиллина (аминофиллина) 1,0 мл (не более 10,0 мл) на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида; или ингаляционное введение β₂- адреномиметиков – сальбутамол 2,5 – 5,0 мг через небулайзер;

г) в случае развития цианоза, появлении диспноэ или сухих хрипов при

аускультации показана оксигенотерапия. В случае остановки дыхания показано проведение искусственной вентиляции легких. При отеке гортани – трахеостомию;

д) обязательный постоянный контроль за функциями дыхания, состоянием сердечно-сосудистой системы (измеряя частоту сердечных сокращений и АД)!

Показания к экстренной госпитализации: анафилактический шок – абсолютное

показание к госпитализации больных после стабилизации состояния в отделение

реанимации и интенсивной терапии.

5. Неотложная помощь при гипергликемической коме.

в\в введение 40% глюкозы 40-50 мл при отсутствии эффекта повторить, если не уверены в постановки диагноза то лучше катетеризация периферической вены и введение физ-раствора

6. Неотложная помощь при гипертермии.

Снижению подлежит температура выше 38,5^оС; у детей с отягощённым анамнезом (судороги, патология ЦНС, порок сердца и т.п.) температура выше 38,0^оС.

1. Вызвать врача через третьих лиц.

2. При красной гипертермии применить физические методы охлаждения:

- раскрыть ребёнка

- обтереть ребёнка губкой, смоченной прохладной водой или раствором уксуса

- приложить холод к голове, крупным сосудам (шея, паховые и подмышечные впадины), на область печени

- обернуть пелёнками, смоченными в воде температуры 12-14^оС.

При белой гипертермии:

- растереть конечности спиртом, разведённым водой 1:1

- приложить грелки к ногам

- холод приложить только к голове

- укрыть.

При любой гипертермии:

3. Обеспечить обильным тёплым питьём.

4. Приготовить лекарственные средства:

- парацетамол (панадол, калпол и т.п.) для энтерального введения

- 50% раствор анальгина

- 1% раствор димедрола (2% раствор супрастина)

- 2% раствор папаверина (2% раствор но-шпы)

- 0,25% раствор дроперидола

5. Выполнить назначения врача.

6. Контролировать состояние ребёнка: температуру тела каждые 30-60 минут, а так же пульс, ЧДД и др.

7. Неотложная помощь при судорогах.

• Уложить больного на бок, голову повернуть набок и отвести назад для облегчения дыхания, обеспечить доступ свежего воздуха; восстановить дыхание: очистить ротовую полость и глотку от слизи. Не следует насильно размыкать челюсти из-за опасности повреждения зубов и аспирации.

Проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:

• ввести 0,5% раствор (5 мг в 1 мл) седуксена в дозе 0,1 — 0,2 мг/кг (0,02-0,04 мл/кг) в/в или в/м, в мышцы дна полости рта в 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида; на введение повторно (максимально 0,6 мг/кг за 8 часов или 4,0 мл в сутки).

• Как средство первой, но кратковременной помощи может быть использована сернокислая магнезия 25 % — 0,2 мл/кг в/м или в/в (но не более 5 мл) — разовая доза, в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия.

• При отсутствии эффекта через 20 мин введение седуксена повторить в дозе 2/3 от начальной.

• При возобновлении судорог назначить 20 % раствор оксибутирата натрия (гаммаоксимасляная кислота — ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/м или в/в медленно в 10-20мл 5-10% раствора глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида.

• Жаропонижающая терапия.

При судорожном синдроме не используются: кордиамин — возбуждение ЦНС, усиление судорожного синдрома; кофеин — генерализованное возбуждение ЦНС.

Дети с судорожным синдромом подлежат обязательной госпитализации (в палату интенсивной терапии соматического отделения или реанимационное отделение). Госпитализация ребенка с фебрильными судорогами, развившимися на фоне инфекционного заболевания, в инфекционное отделение. Если перевозка пациента в стационар будет выполняться подручным транспортом — обязательно сопровождение ребёнка участковым врачом.

8. Неотложная помощь при ларингоспазм.

Госпитализация 1 степень ингаляция пульмикортом 1мг через нибулайзер 2 степень ингаляция пульмикортом 1мг + адреналин 0.1 % 0.2 мг на 1 кг массы в нибулайзер не более 5 мг (1 мл +_10 мл NaCl) добавить одновременно с пульмикортом преднизалон3-5 мг на 1 кг веса или дексаметазон 0.6 мг на 1 кг инг О₂ 3 степень катетеризация периферической вены и введение физ-раствора 10-20 мл на 1 кг в\в кап , преднизалон, инг О₂ , менингеальная трубка не ставится

9. Неотложная помощь при рвоте и метеоризме у ребенка.

Этапы

Обоснование

1. Уложить ребенка с возвышенным головным концом, голову повернуть набок. - Профилактика аспирации рвотных масс.

2. Расстегнуть стесняющую одежду. - Облегчение экскурсии легких.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха. - Облегчение дыхания; - Исключение неприятных запахов.

4. По назначению врача промыть желудок.- Механическое удаление токсинов, ядов;- Промывание желудка в некоторых случаях может ухудшить состояние.

5. Ввести следующие препараты:

Примечание: каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего.

рer os – 0,25 % р-р новокаина – 1 ч.л. – 1 д.л. – 1 ст.л. в зависимости от возраста;

в/м церукал (реглан) – 1 мг/кг (1 мл = 5 мг)

или прозерин – 0,1 мл/год;

при неукротимой рвоте – в/м аминазин – 0,1 мл/год.

- уменьшает возбудимость периферического рвотного центра;

- нормализует перистальтику;

- нормализует перистальтику;

- уменьшает возбудимость центрального рвотного центра.

6. После рвоты:

- прополоскать рот кипяченой водой;

- назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа;

- при необходимости отправить рвотные массы в лабораторию в сопровождении направления.

-обеспечение гигиенического комфорта;

- обеспечение оральной регидратации, исключение дополнительных провоцирующих рвоту раздражителей;

- определение возможной причины возникновения рвоты.

7. Выяснить причину рвоты и постараться устранить ее.

- профилактика повторного возникновения рвоты.

Метеоризм.

Метеоризм – вздутие живота скопившимися в кишечнике газами.

Неотложная помощь при метеоризме.

Этапы

Обоснование

1. Уложить ребенка на спину, освободить нижнюю половину туловища.

- Облегчение перистальтики кишечника.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха.

- Обеспечение комфортных условий.

3. Провести легкий массаж живота по часовой стрелке.

- Нормализация перистальтики.

4. При отсутствии эффекта от предыдущим мероприятий – поставить газоотводную трубку.

- Удаление скопившихся в кишечнике газов.

5. При отсутствии эффекта - ввести следующие препараты:

Примечание: каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего.

рer os – карболен (активированный уголь)

или

смекта;

в/м церукал (реглан) – 1 мг/кг (1 мл = 5 мг)

или

прозерин – 0,1 мл/год;

- Являются адсорбентами;

- Нормализуют перистальтику кишечника.

6. Исключить из рациона газообразующие продукты: пресное молоко, газированные напитки, овощи, бобовые, черный хлеб и др.

- Предупреждение усиления метеоризма или повторного его возникновения.

10. Флегмонозный омфалит. Лечение, уход.

Лечение тяжелых стадий С прогрессирующим заболеванием чаще всего борются в условиях стационара. Для лечения предпринимаются такие мероприятия, как: Назначение местных антисептических мазей. Рекомендован «Банеоцин», линимент Вишневского. Их используют для повязки на ранку. Антибиотикотерапия. Иногда назначается обкалывание очага воспаления. Антибиотики подбираются по результатам бакпосева. Прижигание фунгуса. Для такого мероприятия используют нитрат серебра. Дренаж ранки. Специальная трубка, вставленная в пупок, обеспечивает хороший выход гноя. В случае необходимости младенцу назначается витаминотерапия и лекарства, способствующие повышению иммунитета. В некоторых случаях рассматривается хирургическое вмешательство по удалению некротизированных тканей. –

11. Асфиксия. Лечение, уход. состояние , когда при наличии сердцебиения отсутствует дыхание или имеются отдельные судорожные нерегулярные поверхностные вздохи