18. Основные принципы лечения, уход при пневмонии детей раннего возраста. Лечение. Госпитализации подлежат больные с тя­желыми формами пневмонии и дети первого года жизни.

Одно из главных мест в лечении занимает противо- микробная терапия. Используют антибиотики, нитро- фураны и сульфаниламидные препараты. Основной путь введения антибиотиков — парентеральный, пре­имущественно внутримышечный. Внутривенное введе­ние препаратов показано при тяжелых формах пнев­монии. Возможно введение антибиотиков в виде аэро­золей непосредственно в очаг поражения, а также внутрь. При длительном применении антибиотиков показаны противогрибковые препараты (нистатин, ле- ворин). В лечении используют антигистаминные сред­ства, витамины, эубиотики.

С первых дней заболевания активно проводится де- зинтоксикационная, симптоматическая и посиндром- ная терапия.

Для устранения дыхательной недостаточности про­водится оксигенотерапия. При скоплении секрета в дыхательных путях необходимо удалить содержимое из носоглотки, горт^ш и кр^^та бронхов. Показ^аны брон- холи^тики, муколитики и отхаркивающие средства, вибра­ционный массаж, постур^агай (позицио^^й) дренаж.

При развитии гнойных осложнений применяется хирургическое лечение.

Большое значение имеют рефлекторная терапия, ды­хательная гимнастика, массаж и физиотерапевтичес­кие методы лечения.

Уход. В условиях стационара для предупрежде­ния перекрестной инфекции и реинфицирования не­обходимо помещать детей в боксы или палаты, со­блюдая принцип циклического заполнения. Не ме­нее 3 раз в день должна проводиться влажная уборка и кварцевание палат. В течение всего периода лихо­ радки или других проявлений интоксикации необ­ходимо соблюдать постельный режим. Для облегче­ния дыхания головной конец кровати приподнима­ют на 30°. Запрещается тугое пеленание. Чтобы пре­дупредить застойные явления в нижнезадних отделах легких, ребенка поворачивают с одного бока на дру­гой, берут на руки.

В связи с нарушением внешнего дыхания особое значение приобретает аэротерапия. Палаты или боксы необходимо проветривать 5-6 раз в день по 20-30 ми­нут. Оптимальная температура в палате — 18-20 °С. Через 3-4 дня после нормализации температуры и уст­ранения интоксикации разрешаются прогулки на ули­це или веранде при температуре не ниже 10-15 °С, по­степенно увеличивая их длительность с 10-15 минут до 1 часа и более.

Питание ребенка должно соответствовать возрасту и быть полноценным. При сильном и частом к^ле ис­ключают из рациона продукты, частицы которых могут быть аспирированы (сухари, ягоды с косточками).

С целью восполнения недостающего объема пищи дополнительно вводится жидкость в виде питья. До­полнительное питье способствует разжижению и отде­лению мокроты. В качестве питья используют клюк­венный и брусничный морсы, отвары шиповника, чер­ной смородины, сухофруктов, кислые соки.

Важное значение имеет уход за кожей ребенка. Необходимо своевременно менять увлажненные потом или другими выделениями пеленки, нательное и по­стельное белье, следить за регулярностью физиологи­ческих отправлений.

19. Лечение инфаркта миокарда. Первая помощь при кардиогенном шоке. нмп при оим: нитраты под язык либо спрей при необходимости или норм АД повторять до 3-4 раз через каждые 7 мин при ад ниже 12- нитраты нельзя катетеризация переф вены: для купиров боли наркотики морфин 1% 1 мл развед на 20 мл физ-раст; асперин 1 таб разжевать ; клопидогрел (плавикс зилт) 300 мг =4 таб до 75 лет, если старше 75 то 75 мг если ад позволяет инфузия физ-раст изокет 10 мл гепарин 5000 ед в\в 1 мл на фоне низ ад пропроналол ингаляция ад нмп при кард шоке цель увел ад положение с приподнятым ножным концом катетер вены для повыш ад допомин в разв с физ-раст 200 мл мед кап морфин при отеке легких после стабилизация ад добавить нитраты инг О2 гипарин госпитализация лежа

20. Лечение ревматизма. Лечение приобретенных пороков сердца.

Для ликвидации воспаления — медикаментозное.

Для полного излечения — хирургическое

Ревматизм Антиревматическая терапия в условиях стационара включает:

• антибактериальное лечение для подавления стрептококковой инфекции. Назначается курс антибиотиков пенициллинового ряда;

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов;

• назначение и прием преднизолона;

• больному рекомендовано соблюдение постельного режима при остром течении заболевания;

• по мере улучшения самочувствия комплексная терапия может дополняться назначение ЛФК и прохождением курса физиотерапии.

При стационарном лечение возможно устранение очагов хронической инфекции путем хирургического вмешательства. Таким образом, удаляются миндалины, являющие источником распространения стрептококковой инфекции. Операция проводится через 2 месяца после начала течения заболевания и стабилизации состояния больного.

21. Лечение артериальных гипертензий. В настоящее время при артериальной гипертензии применяют следующие группы препаратов:

1. диуретики;

2. бета-адреноблокаторы; атенолол (атенолол-никомед, атенолол-ратифарм, ano-атенолол, катенол, бетакард, хайпотен); метопролол (метопролол-ратифарм, эгилок, эгилок-ретард, беталок, вазокардин, корвитол, метокард, эмзон);бисопролол (конкор, конкор-кор, биогамма);бетаксолол (бетак, локрен);ацебутол (сектраль);небиволол (небилет);талинолол (корданум).

3. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ); каптоприл (каптоприл-эгис, капотен, ангиоприл, блокордил, рилкаптон). Принимают 2 — 3 раза в день; эналаприл (эналаприл-АКОС, эналаприл-ФПО, энап, энан, эднит, энвас, вазотек, вазопрен, берлиприл, миоприл, ренитек). Принимают 1—2 раза в день; лизиноприл (лизиноприл Штадл, диротон, лизорил, ластрил, даприл, синоприл, принивил). Принимают 1 раз в день; фозшюприл (моноприл); беназеприл (лотензин); рамиприл (тритаце). Принимают 1 — 2 раза в день; моэксиприл (моэкс); периндоприл (престариум); хинаприл (аккупро); трандолаприл (гоптен); спираприл (квадроприл), цилазаприл (инхибейс). Принимают 1 раз в день.

4. блокаторы кальциевых каналов — антогонисты кальция; К первому поколениюотносятся таблетки нифедипина (коринфар, кордипин, фенамон), верапамила (изопитин, финоптин) и дилтиазема (диазем, дилкардия), которые характеризуются коротким действием и рядом побочных эффектов. Эти препараты не рекомендуются для продолжительного лечения при ишемической болезни сердца, особенно после перенесенного инфаркта миокарда. Однако нифедипин первого поколения быстро (хотя и кратковременно) снижает повышенное артериальное давление уже через 10—15 мин после приема одной дозы внутрь или под язык. Этот эффект позволяет использовать такой нифедипин для лечения гипертонических кризов. Новейший препарат нифедипина — адалат СА, имеющий уникальное сочетание быстрого и продолжительного действия, что обозначается как «рапид-ретард». Двойной эффект в одной таблетке позволяет быстро снизить проявления гипертонического криза и/или стенокардии с последующим круглосуточным действием. Антагонисты кальция второго поколенияпредставлены лекарственными формами длительного (пролонгированного действия) нифедипина (нифедипин-ретард, осмо-адалат, коринфар-ретард, кордипин-ретард, фенамон-ретард, кордафлекс, кальцигард-ретард, никардия), верапамила (верапамил-ретард, изоптин CP 240), дилтиазема (дилтиаземретард, алдизем, кардил, кардизем), а также новыми препаратами — нимодипином (нимотоп), насолдипином и исрадипином (ломир). Эти препараты, принимаемые один раз в день, достаточно широко используются в лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом и ИБС. К антагонистам кальция третьего поколенияотносятся амлодипин (вероамлодипин, амлодил, кардилопин, аген, калчек, амловас, акридипин) и лацидипин (лаципил). В настоящее время из всех антагонистов кальция наиболее широко применяется амлодипин, обладающий продолжительным гипотензивным и противоишемическим (применяется при стенокардии) действием. Перспективна новая форма нифедипина пролонгированного действия — нифекарб XL, который не только снижает артериальное давление, но и восстанавливает его суточный ритм при артериальной гипертензии.

5. блокаторы рецепторов ангиотензина II; лозартан (лозап, козаар, презертан), валсартан (диован), кандесартан (атаканд), ирбесартан (апрорель), тельмизартан (микардис) и эпросартан (теветен)

6. альфа-адреноблокаторы; доксазозин, теразозин (принимают 1 раз в сутки) и празозин (принимают 2 — 3 раза в сутки). Лучшими свойствами из перечисленных препаратов обладает доксазозин (кардура, камерен, заксон).

7. гипотензивные препараты центрального действия; Моксонидин можно применять с другими гипотензивными препаратами — диуретиками, блокаторами кальциевых каналов, ингибиторами АПФ. Прием моксонидина противопоказан при беременности и кормлении грудью, выраженной печеночной и почечной недостаточности, тяжелой сердечной недостаточности, а также при брадикардии, когда частота пульса в покое меньше 50 ударов в минуту. К побочным эффектам моксонидина (обычно слабовыраженным) относится головокружение, головная боль, сонливость, слабость, сухость во рту, тошнота. Другим препаратом этой группы является рилменидин (альбарел), который также может быть использован при лечении артериальной гипертензии и сахарного диабета. Препарат принимают 1 раз в день утром перед едой, при необходимости дозу увеличивают до 2 таблеток в день — утром и вечером. Рилменидин практически лишен побочных эффектов, его можно использовать при почечной недостаточности, а также у пожилых и старых людей. С помощью этого препарата удается улучшить тканевую чувствительность к инсулину. Кроме того, он благоприятно действует на липидный обмен и свертывающие свойства крови, что имеет большое значение при атеросклерозе. В настоящее время рилменидин (альбарел) считается незаменимым препаратом при лечении больных с метаболическим синдромом

8. комбинированные из разных групп препарат Многие комбинированные препараты (ирузид, капозид, фозид, тенорик, тарка, лозап плюс, ко-ренитек) могут изменять у больных сахарным диабетом выносливость к глюкозе, что требует контроля ее уровня в крови и, при необходимости, коррекции доз инсулина или глюкозоснижающих таблеток.

При приеме некоторых комбинированных препаратов важен учет потребления калия и натрия. Так, при приеме атогексал композитума или тенорика желательно увеличить содержание в рационе богатых калием продуктов. Напротив, при приеме лозап плюс потребление пищевых источников калия не следует увеличивать, а препараты калия принимать нельзя. При приеме комбинированных препаратов, содержащих ингибиторы АПФ, необходимо строго ограничивать в диете поваренную соль. Специалисты Эндокринологического научного центра Российской академии медицинских наук рекомендуют проводить лекарственное лечение больных артериальной гипертензией и сахарным диабетом с последовательным (ступенчатым) применением гипотензивных препаратов по следующей схеме:

1. Диуретик, или бета-адреноблокатор, или блокатор кальциевых каналов (антагонист кальция), или ингибитор АПФ.

2. При недостаточной эффективности первой ступени лечения добавить второй препарат иной группы, увеличить дозу первого препарата или заменить его другим.

3. При недостаточной эффективности второй ступени лечения добавить третий препарат иной группы, или заменить второй препарат.

4. При недостаточной эффективности третьей ступени лечения дополнительно обследовать больного, в том числе в больничных условиях, или добавить четвертый препарат другой группы.

Оказание помощи при гипертоническом кризе. Гипертоническая болезнь: (вне криза)

-при ХПН, беременности

-при повышении САД не более чем на 20 мм рт.ст. от привычного

- при повышении САД более чем на 20 мм рт.ст.

Противопоказаны: ингибиторы АПФ и мочегонные

Противопоказан: нифедипин короткого действия

• Не требует антигипертензивной терапии

• -ЭКГ (ЭКП)

Снижать АД в течении 3-4-х часов не более чем на 25%

А)Гипертонический криз неосложненный:

- -при тахикардии

- -при ХПН

- -при беременности

- -связанный с отменой Клофелина

Задача СМП: начать постепенное снижение АД

-Каптоприл 25 мг сублингвально

•Контроль АД после начала лечения через 20 минут

При отсутствии эффекта:

-Каптоприл 25 мг сублингвально

- -Метопролол 12,5 - 25 мг внутрь( (при отсутствии противопоказаний)

- Моксонидин 0,4 мг сублингвально

- Нифедипин 10 мг внутрь

- Клонидин 0,1 мг в/венно

1.Актив в ЛПУ

1.Актив в ЛПУили ОКМП

2.Госпитализация при отсутствии эффекта от проведённой терапии Транспортировка на носилках.

3.При отказе актив в ЛПУ или ОКМП Б)Гипертонический криз осложненный:

-- энцефалопатией

• ЭКГ (ЭКП)

• Эхо - ЭС (для бригад имеющих аппарат УЗИ в

табельном оснащении)

• Глюкометрия

• Термометрия

• Ингаляция кислорода

• Пульсоксиметрия

- Магния сульфат 2500 - 5000 мг в/венно

- Этамзилат 250 мг в/венно

- Урапидил 10 - 50 мг и/или Эналаприлат 1,25 мг/мл в/в

- при судорогах - Вальпроевая кислота 500 - 1000 мг и/или Диазепам 10- 20 мг в/венно

- при рвоте - Метоклопрамид 10 мл в/венно

- при отеке мозга • Придать положение с приподнятым на 30° изголовьем

-Маннитол1000 -1500 мг/кг массы в/в кап.= 30 кап.вмин

- при коме Перед интубацией:

- Атропин 0,5 - 1 мг в/венно

- Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно-

при коме > 6 баллов по шкале ком ГЛАЗГО

• Санация верхних дыхательных путей

• Интубация трахеи с применением приема Селлика

или применение ларингеальной трубки

• ИВЛ/ВВЛ

- - острой левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отёк лёгких) • ЭКГ (ЭКП)

• Придать положение с высоко поднятым изголовьем

• Оксигенотерапия: от ингаляции O2 через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень > 90%)

- Изосорбида динитрат или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно инфузия 5 мкг/минуту (см. «Приложение 12»)стр.179

- Фуросемид 40 - 80 мг в/венно болюсом

При психомотор. возбуждении: - Морфин до 10 мг в/венно, дробно

-Урапидил 12,5-25 мг в/венно

- Допамин 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 3 - 15 мкг/кг/мин. или Норэпинефрин 16 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 0,5 - 5 мкг/кг/мин.

-- расслаивающей аневризмой аорты ЭКГ (ЭКП) - Морфин до 10 мг в/венно, дробно

Поддержание медикаментозной гипотонии (САД на уровне не выше 90 мм рт. ст. при отсутствии признаков гипоперфузии):

-Изосорбида динитрат или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно от 5 мг/час (См. «Приложение 12» стр.179)

- Эсмолол 0,5мг/кг до достижения эффекта под

постоянным контролем АД или Метопролол 5 - 15 мг/кг в/венно, медленно.

1.Госпитализация.

Транспортировка на носилках с приподнятым головным

Группы гипертензивных препаратов.

22. Лечение хронического панкреатита. Лечение СРК .

Лечение хронического панкреатита

Лечение хронического панкреатита осуществляется консервативно или хирургическим путем в зависимости от тяжести течения заболевания, а также от присутствия или развития осложнений.

Консервативная терапия включает в себя следующие составляющие.

Диетотерапия. Больным хроническим панкреатитом в период тяжелого обострения рекомендовано воздержаться от энтерального питания, при стухании назначают диету № 5Б. При хроническом панкреатите употребление алкоголя категорически запрещено, из рациона убирают острую, жирную, кислую пищу, соленья. При панкреатите, осложненном сахарным диабетом, – контроль сахаросодержащих продуктов.

Обострение хронического панкреатита лечат так же, как и острый панкреатит (симптоматическая терапия, обезболивание, дезинтоксикация, снятие воспаления, восстановление пищеварительной функции).

Для панкреатитов алкогольного генеза отказ от употребления спиртосодержащих продуктов является ключевым фактором лечения, в легких случаях приводящим к облегчению симптоматики.

Показаниями к хирургическому лечению хронического панкреатита могут стать гнойные осложнения (абсцесс и флегмона), обтурация желчных и панкреатических протоков, стеноз сфинктера Одди, выраженные тяжелые изменения в тканях железы (склероз, обызвествления), кисты и псевдокисты поджелудочной железы, тяжелое течение, неподдающееся консервативной терапии.

Хирургические операции при хроническом панкреатите:

сфинктеротомия при закупорке сфинктера Одди;

иссечение камней в протоках поджелудочной железы при конкрементной обтурации;

вскрытие и санация гнойных очагов (абсцессов, флегмон, кист);

панкрэктомия (полная или частичная);

вазэктомия, спланхэктомия (операции иссечения нервов, регулирующих секрецию железы), частичное иссечение желудка (резекция);

удаление желчного пузыря при осложнениях со стороны большого желчного протока и желчного пузыря;

техники создания окружных желчных оттоков для снятия нагрузки с основных панкреатических протоков (вирсунгодуоденостомия и др.).

лечение срк Пробиотики. («Хилак-Форте», «Лактовит», «Бифиформ»). При помощи полезных бактерий налаживают работу кишечника.

Спазмолитики («Дюспаталин», «Мебеверин»). Снимаю мышечный спазм, уменьшают боль.

Слабительные («Дюфалак»,» Цитрудел»). Назначаются при синдроме раздраженной кишки и запорах и запиваются большим количеством воды.

Средства от диареи («Имодиум», «Лоперамид»). Уплотняют каловые массы и обеспечивают нормальный стул.

Вяжущие препараты («Алмагель», «Танальбин», «Смекта»). Назначаются при обострении синдрома раздраженной кишки и поносе.

Антидепрессанты («Имипрамин», «Флуксетин», «Циталопрам»). Предназначены для устранения

депрессивного состояния, невропатических болей и раздраженном кишечнике.