14. Сепсис. Лечение, уход.

Цель:Выявить настоящие проблемы, потенциальные проблемы и нарушенные жизненно важные потребности больного ребенка и членов семьи. борьба с патогенным возбудителем, повышение иммунных сил организма, санация очагов инфекции.

Возможные проблемы ребенка: нарушение питания вследствие интоксикации нарушение процессов , терморегуляции, неадекватное дыхание, нарушение жизненно важных функций, нарушение двигательной активности, нарушение сна, риск присоединения осложнений: пневмонии, менингита, отита, остиомиелита и т.д.

Сестринское вмешательство:

убедить в госпитализации в специализированное отделение

создать комфортные условия содержания ребенка в палате

мониторинг состояния и всех жизненно важных органов

несколько раз в день проводить ревизию кожных покровов и слизистых оболочек, пупочной ранки антисептическими растворами

взаимодействовать с врачом

выполнять назначения врача

обеспечить адекватное питание и способ кормления в зависимости от состояния ребенка

регулярно проводить контроль кормления при вскармливании грудью.

обучить родителей уходу за ребенком

объяснить необходимость соблюдения правил гигиенического ухода

показать и научить технике проведения туалета кожи, слизистых оболочек и наружных половых органов

научить проводить гигиенические ванны

научить профилактике различных заболеваний.

Уход и лечение при гнойно-воспалительных заболеваниях кожи.

Детям с везикулопустулезом, омфалитом без нарушения состояния и при правильном уходе, лечение на дому. Остальные формы требуют стационарного лечения.

при везикулопустулезе и пузырчатке:

обработать кожу вокруг высыпаний 70% спиртом, удалить стерильным тампоном, смоченным спиртом везикулы и пустулы

содержимое больших пузырей отсосать, стенки пузыря срезать стерильными ножницами

эрозивную поверхность ежедневно обрабатывать бактерицидными препаратами

при осложненных формах антибиотикотерапия, в сочетании УФО, витаминотерапия, иммуностимуляторы.

При псевдофурункулезе:

обрабатывать элементы 70% спиртом,

накладывать повязки с 20% раствором димексида или его мазью

антибактериальная терапия

общеукрепляющее лечение

физиотерапия

при гнойном омфалите:

снимать корочки с пупочной ранки 3% раствором перекиси водорода

подсушивать 70% спиртом

тушировать 5% раствором перманганата калия

антибактериальная терапия

общеукрепляющая терапия

Пузырчатка, эксфолиативный дерматит, флегмона новорожденных требуют комплексное лечение в соответствующих стационарах.

15. Рахит. Лечение. Уход.

Для специфического лечения рахита применяют витамин Д. В разгар заболевания и при остром тече­нии рахита назначают витамин Д в одной из перечис­ленных форм:

1. видехол — 0,125% масляный раствор холекаль- циферола (Д₃), 1 капля — 500 МЕ;

2. видеин — таблетированный водорастворимый витамин Д, в комплексе с белком (казеином); драже и таблетки по 500, 1 ООО, 5 ООО, 10 ООО ^Е;

3. витамин Д, — эргокальциферол — 0,125% мас­ляный раствор, 1 капля — 1 ООО МЕ; 0,5% спиртовой раствор, 1 капля — 5 ООО МЕ.

При начальных проявлениях рахита у доношенно­го ребенка, находящегося в благоприятных условиях быта и питания, достаточно назначить витамин Д, в суточной дозе 1 300-2 ООО МЕ в день до курсовой дозы 100 000-120 ООО МЕ. В период разгара при ра­хите средней тяжести и тяжелом рахите назначают 3 000-4 ООО МЕ в день до курсовой дозы 200 000-400

ООО МЕ (по Н. П. Шабалову, 1997)

После достижения терапевтического эффекта, лечеб­ную дозу витамина Д заменяют профилактической (400-500 МЕ), которую ребенок получает ежедневно в течение первых двух лет.

Лечение витамином Д проводится под контролем пробы Сулковича (исследование мочи на содержание кальция).

Лечение витамином Д сочетают с применением препаратов кальция и фосфора (фитин, глицерофосфат и глюконат кальция), назначением витаминов группы

В, С, цитратной смеси или сока лимона, способствую­щих уменьшению ацидоза и его последствий.

Неотъемлемой частью лечения являются лечебная гимнастика, массаж, солевые и хвойные ванны, кото­рые способствуют нормализации деятельности нервной системы, стимулируют обменные процессы в костях и мышцах.

16. Отит. Лечение, уход. проведение антибактериальной терапии;

использование антигистаминных, противовоспалительных, седативных, жаропонижающих и противорвотных препаратов;

промывание слуховых проходов дезинфицирующими растворами;

физиолечение (соллюкс, УВЧ);

оперативное вмешательство (вскрытие абсцессов, лабиринтотомия и т.д.);

коррекция иммунитета.

Ушные капли при отите

• глюкокортикостероидные (Гаразон, Софрадекс, Дексона, Анауран);

• имеющие в своем составе противовоспалительные нестероидные средства (Отинум, Отипакс);

• антибактериальные (Отофа, Ципромед, Нормакс, Фугентин)

17. Основные принципы ухода и лечения при язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки. Стол №1

Стандартная схема лечения использует комбинацию двух антибиотиков и препаратов, понижающих кислотность желудочного сока. 

Препараты, снижающие кислотность ЖКТ, а также увеличивающие способность антибиотиков уничтожать H. Pylori:

- Омепразол (Прилосек) - Лансопразол (Превасид) - Эзомепразол (Нексиум) - Рабепразол (Асифекс).

Стандартные антибиотики:

- Кларитромицин (Биаксин) - Амоксициллин - Метронидазол может быть использован вместо Амоксициллина у пациентов, страдающих аллергией на пенициллин.  - Тетрациклин иногда рекомендуется вместо стандартных антибиотиков, но сегодня он редко назначается.

Висмут может быть рекомендован вместе с антибиотиками. Если последующее тестирование убедит, что бактерии не были устранены, это должно быть сделано не раньше, чем через 4 недели после завершения терапии. Результаты испытаний до этого времени не могут быть точными.

В большинстве случаев медикаментозное лечение снимает симптомы язвы. Тем не менее, облегчение симптомов не всегда является признаком успешного лечения, как стойкая диспепсия не обязательно означает, что лечение не удалось. Изжога и другие симптомы ГЭРБ могут ухудшиться и требуют подавляющих кислоту лекарств.

Лечение не получается примерно у 10-20% больных, как правило, когда они не следуют назначениям своего врача.  Соответствие стандартам антибиотиков может быть плохим. Около 30% пациентов испытывают побочные эффекты от антибиотиков. Желудочно-кишечные проблемы очень распространены, и может произойти сильный понос.

Лечение также может потерпеть неудачу, если пациенты имеют штаммы H. Pylori, устойчивые к антибиотикам. Когда это происходит, пробуют различные препараты.

Повторные инфекции после успешного лечения. Исследования в развитых странах показывают, что, как только бактерии устранены, рецидивы ниже 1% в год. Повторное инфицирование бактериями возможно, однако в тех областях, где заболеваемость H. Pylori очень высока, и санитарные условия бедные. В таких регионах показатели повторного заражения - 6-15%.