53. Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки. Осложнения язвенной болезни, первая помощь. Причины. Лечение.

В период обострения заболевания могут возникнуть кровотечение или желудочный стаз. Так называются наиболее частые осложнения язвенной болезни желудка. Кровотечение может быть началом обострения или открыться в момент, когда другие симптомы язвы (боли, изжога и т. д.) уже проявились. Важно отметить, что язвенное кровотечение может иметь место как при наличии тяжелой, глубокой, запущенной язвы, так и при язве свежей, небольшой. Проявление симптомов желудочного стаза может стать такой же внезапной неприяносной неожиданностью для больного.

СИМПТОМЫ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Главные симптомы кровотечения – стул черного цвета и рвота цвета кофейной гущи (или рвота кровью). Стул черного цвета характерен для кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки, а кровавая рвота – из язвы желудка. Дополнительными симптомами данного осложнения являются:

1.общая слабость,

2.сухость во рту,

3.подташнивание,

4.легкий озноб.

ЛЕЧЕНИЕ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Большинство осложнений, в том числе и кровотечение, подлежат хирургическому лечению. Однако прежде должна быть предпринята попытка прекратить кровопотерю и восполнить ее консервативным лечением осложнений язвенной болезни. Последнее может служить как заменой операции, так и подготовкой к ней.

Первая помощь при осложнениях язвы желудка

Неотложная помощь на догоспитальпом этапе включает следующие мероприятия:

строгий постельный режим,

холод на живот,

парентеральное введение Викасола (2-3 мл 1% раствора) и Дицинона (2—4 мл 12,5% раствора),

антациды постоянно в течение дня,

при резком падении артериального давления положение Тренделенбурга

В стационаре одновременно с ургентной эндоскопией, рекомендуется ввести внутривенно 200-400 мг Циметидина

54. Повреждение печени. Первая помощь. Лечение.

Травма печени Травма печени – это серьезная и тяжелая проблема хирургии. По статистике, их частота колеблется в пределах от 20 до 30%. Причем преобладающими являются резано-колотые (до 70%), на втором месте находятся закрытые (до 50%), а на третьем – огнестрельные, которые не превышают 7%.

Причины, по которым может наступить травматическое повреждение печени, разнообразны. Они включают в себя следующие факторы:

• Падение с высоты Удары в правое подреберье

• Огнестрельные ранения

• Удары ножом и другими острыми предметами

• Спонтанные разрывы у беременных. Чаще всего они происходят на высоте артериального давления и расцениваются как тяжелое проявление гестоза (акушерского осложнения)

• Дорожно-транспортные проишествия

• Травма в процессе родов, особенно при оказании пособия по Кристелеру (надавливание на дно матки)

• Хронические заболевания печени, в том числе и ее кистозные повреждения

• Малярия Сифилис Брюшной тиф

• Разрыв аневризматического расширения печеночной артерии.

В зависимости от действия причинного фактора определяются доминирующий патогенетический механизм, который отражается на тяжести состояния пациента:

• Образование гематомы в толще печени

• Излитие свободной крови в брюшную полость с развитием перитонита

• Попадание желчи в брюшную полость (желчный перитонит является наиболее агрессивных среди других разновидностей данного осложнения)

• Развитие воспалительного процесса в местах проникновения ранящего предмета в брюшную полость

• Образование кисты спустя 10-15 суток после повреждения, а также ее возможное нагноение

• Печеночная недостаточность на фоне гибели клеток.

Травма печени может встречаться и у новорожденных детей. Предрасполагают к этому следующие условия:

• Клиническое несоответствие между размерами ребенка и тазом матери

• Необходимость проведения реанимации, когда ребенок рождается в состоянии асфиксии.

Классификация Травмы печени могут быть классифицированы по нескольким критериям.

1.Фиброзная оболочка печени не повреждена – это два вида повреждений:

• гематомы, локализующиеся под капсулой печени

• гематомы, расположенные в центре печени

2.Фиброзная оболочка печени повреждена

• трещины (это либо одна трещина, либо несколько)

• разрывы, которые могут быть самостоятельным повреждением или сочетаться с трещинами

• размозжение печени или разделение ее на отдельные функционально неполноценные фрагменты

• травмы печени, которые сочетаются с повреждением желчных протоков большого диаметра или с повреждением непосредственно желчного пузыря

• самостоятельное повреждение элементов желчевыводящей системы, когда печень остается практически интактной.

Повреждение желчного пузыря может быть трех видов:

• разрыв пузыря

• отрыв его от печени

• сочетанный разрыв и отрыв.

Открытые травмы печени Доминирующими признаками в клинической картине травм печени, как открытых, так и закрытых является кровотечение. В его основе – невозможность нормального сокращения печеночной паренхимы, поэтому просвет сосудов остается постоянно зияющим. Также в основе массивных кровотечений – это постоянное движение печени, происходящее при изменении положения диафрагмы во время акта дыхания, отсутствие венозных клапанов, которые могут блокировать патологическое истечение крови. Желчь обладает еще и свойством уменьшать свертывающую способность крови, что является дополнительным фактором массивности кровотечения.

В клинике открытых травм печени также доминирующим является симптоматика шока, причем не только геморрагического, но и болевого. Его признаками являются:

• выраженная слабость

• бледность кожи

• холодный пот учащенное дыхание

• головокружение

• нарушение сознания, в том числе и его потеря

• жажда

• холодные руки

• частый пульс

• низкое артериальное давление.

Первая фаза шока характеризуется возбужденным состояние пациента, на смену которого приходит торпидная фаза (сознание человека становится угнетенным). Если человек переходит в эту фазу, то прогноз для него не очень благоприятный, так как вывести его из такого состояния достаточно трудно. Клиническая симптоматика болевого шока становится более выраженной при сочетании травмы печени с такими состояниями, как:

• перелом тазовых костей

• перелом ребер перелом рук или ног

• разрыв легкого и другие его повреждения.

Лечение травмы печени проводится как консервативными, так и оперативными методами. В случаях шока, выраженного кровотечения или же перитонита консервативная терапия должна быть начата в кратчайшие сроки. В первую очередь она подразумевает введение больших объемов жидкостей внутривенно. Это позволит поднять уровень артериального давления выше критического, которое не может обеспечивать нормальную работу жизненно важных органов пострадавшего человека. Второе важное направление в лечении – это купирование боли, которая может стать причиной травматического шока. Третье направление – назначение адекватной антибактериальной терапии с учетом возможных патогенных микроорганизмов.

Параллельно показано:

• введение зонда в желудок, чтобы предупредить его расширение и освободить от имеющейся в нем пищи

• введение катетера в мочевой пузырь, чтобы была возможность контролировать диурез и своевременно реагировать на развивающиеся патологические нарушения.

Хирургическое лечение при травмах печени проводится при наличии строгих показаний для этого. Такими являются следующие: закрытая травма, которая сопровождается массивным кровотечением открытая рана, локализующаяся в животе или в нижней половине грудной клетки прогрессирование анемии в течение 2-3 дней при наличии соответствующих данных дополнительных методов обследования, указывающими на продолжающуюся кровопотерю гемобилия билигемия абсцесс печени образование кисты печени секвестрация (отделение) печеночного фрагмента. Основными видами хирургической помощи при травмах печени в зависимости от их локализации и характера являются: гематомы, которые не достигают в диаметре 5 см, не вскрываются – их прошивают через всю толщу, чтобы обеспечить надежную остановку кровотечения ушивания отверстия, которое кровоточит. Данный метод требует от врача определенной технической подготовки, так как обычные швы легко прорезаются через печеночную паренхиму перевязка и ушивание магистральных сосудов, которые кровоточат введение гемостатической губки электрокоагуляция мест повышенной кровоточивости оставление дренажа в брюшной полости, который необходим для оценки течения послеоперационного периода (оценивают цвет экссудата по дренажной трубке). После проведенного лечения пациент находится в течение одного месяца под диспансерным наблюдением. Это связано с риском развития поздних осложнений травм печени. Стационарное наблюдение за пациентом позволит их выявить своевременно и провести соответствующее лечение.