- •Клиника
- •Восстановление коронарной перфузии.
- •Классификация
- •2В имеют два пути элиминации
- •2Ая линия терапии (в комбинации с баб ):
- •Nb!!!Антиишемический эффект – снижение частоты приступов в 2 раза, повышение толерантности к фн. Если на двух препаратах фк II, добавляем третий.
- •2В имеют два пути элиминации
- •Недостатки:
- •Эндокринные аг.
- •Отделом аорты, отмечается прогрессирующее снижение функции почек.
- •Аг при поражении крупных артериальных сосудов.
- •Разница ад на верхних и нижних конечностях - кардинальный симптом, позволяющий диагностировать данное заболевание. Выслушивается систолический шум на
- •Неинфекционные
- •По патогенезу:
- •Классификация:
- •Миокардиодистрофия физического перенапряжения
- •По функциональному классу
- •100 Мг 2 р.Д. Не ранее, чем через 36 ч после последней дозы иАпф. До оптимальной 200 мг 2 р.Д.
- •Не влияют на прогноз:
- •110 2 Раза в сутки:
- •2,5 2 Р.Д. При скф 30-49 мл/мин, высокий риск кровотечения.
По функциональному классу
• I ФК нет ограничения при ФН
• II ФК. Привычная ФН приводит к утомляемости, сердцебиению, одышке
• III ФК ФН меньше привычной приводит к с-мам ХСН
• IV ФК. С-мы в покое.
Критерии СН со сниженной ФВ с-мы СН, признаки СН, сниженная ФВ
СН с сохр. ФВ с-мы СН, признаки СН, ФВ в норме, ЛЖ не расширен, структурные болезни cor и/или диастолическая дисфункция.
ШОКС: Одышка – 0 –нет 1 при фн 2 в покое Вес увелич. 0-нет,1-да Перебои в работе cor 0-нет 1 есть Положение во сне – сидя 3 балла 2-просып от удушья 1 высокий головной конец САД 100-120 – 1 балл, менее 100- 2 балла Набухшие вены 1 – лежа 2 стоя Хрипы 1- в н/о 2 - 2/3 ;над всей поверхностью – 3 Ритм галопа – 1 балл Печень 1-5 см- 1 балл, более 5 см – 2 балла Отеки – 1 пастозность ;2 балла отеки; 3 – анасарка ФК 1 – 3 б ФК2 – 4-6 баллов ФК3 – 7-9 баллов ФК4 более 9 баллов
|
Тест с 6МХ НетХСН более 551 м 1ФК 426 – 550 2ФК 301-425 3ФК 151-300 4 Фк менее 150 м
|
С-мы ХСН:
|
Признаки СН
|
ЭКГ признаки ХСН: Тахикардия(анемия, гипертиреоз_ Брадикардия (контроль терапии) Ишемия/инфаркт Q волны ИМ, ГКМП, БЛНПГ ГЛЖ АВ-блокады Низкий вольтаж QRS (ожирение? Перикардит?)
|
ЭХО: Систолическая дисфункция: ФВ ЛЖ, КДР ЛЖ, КСР ЛЖ Диастолическая дисфункция: объем ЛП, ИММЛЖ увеличен у ж более 95, у муж более 115
|
Лечение
Препараты, влияющие на прогноз:
иАПФ назначаются всем больным. Начинать лечение с минимальной дозировки, повышая дозу каждые 2-3 дня, при низком АД раз в неделю.
При исходно низком АД – САД менее 85 мм.рт.ст. снижаем стартовую дозу в два раза. Рамиприл 2,5 мг, макс 10 мг.
Контроль: АД, функцию почек, Сывороточн. К.
Отмена при К больше 6, кр. 265 или повышение на 50%
Противопоказ. См. в АД
Сартаны при непереносимости иАПФ.
АРНИ (антагонисты рецепторов неприлизина) при непереносимости иАПФ и сартанов при ФК 2-3 и ФВ менее 40%.