Неинфекционные

• СКВ, дерматомиозит, склеродермия, гранулематоз Вегенера, Сакроидоз, Б-нь Кавасаки, ВЗК, УП

• Гиперчувствительность к препарату (пенициллин, сульфаниламиды, тетрациклин, метилдопа)

• Кардиотосические ср-ва ( амфетамины, катехоламины, кокаин, стрептомицин, противоопухолевые)

• Яды( мышьяк, железо, кобальт)

• Тиреотоксикоз, лучевая терапия, ионизирующее облучение.

Клиника:

Малосимптомный

Болевой (псевдокоронарный)

Декомпенсационный

Аритмический

Псевоклапанный

Смешанный

Через 3-5 дней от начала ОРВИ – перебои в работе сердца, кардиалгии постоянная боль, не св. с ФН и нитроглицерином, одышка при минимальной ФН или в покое.

Первым проявлением может быть внезапная смерть вследствие желудочковых нарушений ритма, ТЭЛА.

Развернутая клиника характеризуется в первую очередь СН.

Диагностика: Лейкоцитоз, повышение СОЭ, эозинофилия, СРБ.

На ЭКГ тахикардия, м.б. изменение Т и ST от минимальных, до инфарктных.

На ЭХО размеры полостей, толщину стенок, искл. Другие заболевания.

Можно биопсию ( только так можно определить возбудителя)

Лечение: как ХСН. Из БАБ лучше карведилол

Диуретики, иАПФ, АМКР.

Кардиогенный шок - крайняя степень ЛЖ недостаточности. характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (падением ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего – жизненно важных органов. Когда критическое количество миокарда левого желудочка повреждено, насосная недостаточность может быть распознана клинически как легочная недостаточность или как системная гипотензия или оба варианта имеют место одновременно.

Критерии:

• САД менее 90 мм.рт.ст. в теч. 1 часа ( нитевидный пульс)

• гипоперузия: цианоз, холодные влажные кожные покровы,

• выраженная олигурия (менее 20 мл/час)

• спутанность сознания (адинамия, апатия,кома)

По степени тяжести: 1 степень –реакция на прессорные ср-ва быстрая, устойчивая. 2 степень: реакция – неустойчивая,медленная; 3 ст. нет реакции. ( ареактивный шок)

По патогенезу:

• Истинный (большая площадь поражения - ок. 40%; неадекватное наполнение ЛЖ)

• Рефлекторный ( болевой) – на фоне ангинозного статуса. Вкл. Рефлекторные гемодинамические реакции на боль. (Лечение – быстрое обезболивание)

• Аритмический (пароксизмальные тахикардии, нарушения проводимости) – (Лечение – ЭИТ)

• Ареактивный ( см.выше).

По мере развития шока – ДВС с-м.

Тактика оказания медицинской помощи:

При рефлекторном шоке основное лечебное мероприятие – быстрое и полноценное обезболивание.

При аритмическом шоке по жизненным показаниям проводится кардиоверсия или кардиостимуляция.

При шоке, связанном с разрывом миокарда, эффективно только экстренное хирургическое вмешательство.

Неотложное лечение осуществляют по этапам, быстро переходя к следующему этапу при неэффективности предыдущего.

1. При отсутствии выраженного застоя в легких уложить больного с приподнятыми под углом 20º нижними конечностями; провести оксигенотерапию; обезболивание – морфин 2 – 5 мг в/в, повторно через 30 мин или фентанил 1-2 мл 0,005% (0,05 - 0,1 мг с дроперидолом 2мл 0,25% в/в диазепам 3-5 мг при психомоторном возбуждении;тромболитики по показаниям; гепарин 5000 ЕД в/в струйно; осуществить коррекцию ЧСС (пароксизмальная тахикардия с ЧЖС более 150 в 1 мин – абсолютное показание к кардиоверсии)

2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков повышения ЦВД:200 мл 0,9; натрия хлорида в/в за 10 мин, контролируя АД, ЦВД, частоту дыхания, аускультативную картину легких и сердца; при отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии (ЦВД ниже 15 см вод. ст.) инфузионную терапию продолжать, используя реополиглюкин или декстран или 5% раствор глюкозы со скоростью до 500 мл/час, контролируя показатели каждые 15 минут. если АД быстро стабилизировать не удается, перейти к следующему этапу.

3. Если в/в введение жидкости противопоказано или безуспешно, вводят периферические вазодилататоры – нитропруссид натрия со скоростью 15 - 400мкг/мин или изокет 10 мг в инфузионном растворе в/в капельно.4. Вводить допамин (дофамин) 200 мг в 400 мл 5 % раствора глюкозы в виде внутривенной инфузии, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/кг/мин) до достижения минимального достаточного артериального давления.

- нет эффекта – дополнительно назначить норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно, повышая скорость инфузии с 5 мкг/мин до достижения минимального достаточного артериального давления.

Отек легких – острая левожелудочковая недостаточность слегочной венозной гипертензией и альвеолярным отеком.

Патогенез: Повышение давления в ЛЖ приводит к перемещению плазмв крови из легочных капилляров в интерстиций и альвеолы – отек легких.

Интерстициальная фаза - усиленная фильтрация транссудата в интерстициальную легочную ткань, которая не уравновешивается обратным всасыванием жидкости в сосудистое русло.

Альвеолярная - Дальнейшее перемещение белкового транссудата и легочного сурфактанта в просвет альвеол, где они смешиваются с воздухом, сопровождается образованием стойкой пены, препятствующей поступлению кислорода к альвеолярно-капиллярной мембране, где происходит газообмен. Возникающая в результате гипоксемии одышка способствует снижению внутригрудного давления, что в свою очередь усиливает приток крови к правым отделам сердца. При этом давление в малом круге кровообращения еще больше повышается, а пропотевание транссудата в альвеолы увеличивается. Таким образом, формируется механизм порочного круга, обусловливающий прогрессирование отека легких.

Этиология: кардиогенного: ОКС, декомпенсация ХСН, аритмии, перегрузка объемом.