27. Проведение пикфлуометрии

Правила:

1. Пикфлоуметрия будет информативной только в том случае, если вы проводите ее ЕЖЕДНЕВНО и длительно (месяцы, годы!). На основании эпизодических замеров вы не сможете сделать правильных выводов.

2. Измерение проводится утром сразу после пробуждения (в течение 5—10 минут); вечером — перед сном.

3. Измерение всегда проводится перед приемом ингаляционных препаратов (по возможности не менее чем через 3—4 часа после приема бронходила-татора).

4. Желательно проводить измерение в одни и те же часы.

5. Результаты пикфлоуметрии отмечайте на специальном графике. Результаты предъявляйте врачу при очередном визите.

Техника:

1. Присоедините мундштук к пикфлоуметру. Необходимо убедиться, что стрелка находится на нулевой отметке шкалы.

2. Пикфлоуметрию проводят в положении стоя; держать пикфлоуметр следует горизонтально.

3. Сделайте глубокий вдох.

4. Обхватите мундштук прибора губами. Сделайте максимально быстрый и сильный выдох через рот. (Детям следует объяснить, что выдыхать нужно так, как будто гасишь свечи на праздничном торте праздника.)

5. Выдыхаемый воздух оказывает давление на клапан прибора, который перемещает вдоль шкалы стрелку-указатель. Стрелка покажет пиковую скорость выдоха (ПСВ, PEF), обычно в литрах в минуту.

6. Отметьте полученный результат.

7. В одном исследовании делают три попытки, каждый раз возвращая стрелку на нулевую отметку.

8. Из трех полученных результатов выберите наибольший (наилучший) и отметьте его в дневнике самонаблюдения.

9. Ориентиром для сравнения очередного полученного результата является ваш лучший показатель ПСВ.

Как оценивать результаты пикфлоуметрии

Пиковая скорость выдоха (ПСВ) у каждого человека своя. Она зависит не только от возраста, пола, веса и роста. Очевидно, что функция легких человека, длительно занимавшегося плаванием или велоспортом, и функция легких астматика «со стажем» будут сильно отличаться друг от друга, даже при условии, что рост, вес, пол и возраст совпадают (в меньшей степени это касается детей).

Поэтому ориентироваться нужно НЕ НА ДОЛЖНЫЕ (вычисляемые по таблицам среднестатистической ♦нормы»), а на ВАШИ ЛУЧШИЕ показатели, которые определяются в процессе лечения. Если ваша астма находится в фазе ремиссии, то есть проявления болезни умеренные или отсутствуют, то лучший показатель ПСВ определяется в течение 2—3 недель проведения ежедневной пикфлоуметрии.

Таким образом, когда вы получили очередной (текущий) показатель ПСВ — оценивать его следует относительно вашего лучшего показателя. Если показатели ПСВ низкие или колебания утреннего и вечернего значения ПСВ большие, значит, контроль над болезнью не достигнут. Критическими считаются — либо снижение показателей ПСВ на 20% от ваших лучших результатов, либо колебания ПСВ в течение дня более чем в 20% -м диапазоне.

28. Подготовка инструментов для проведения плевральной пункции

Плевральную пункцию проводят для получение плевральной жидкости с лечебной или диагностической целью.

Показания. Скопление жидкости в плевральной полости.

Противопоказания. Тяжелое общее состояние пациента; повышенная кровоточивость; поражения кожи в месте прокола (пиодермия, опоясывающий лишай).

Оснащение. Стерильная игла длиной 7 — 10 см среднего диаметра с острым срезом; стерильная резиновая трубка длиной 20 см; стерильные шприцы емкостью 2; 5; 10; 20 мл и несколько инъекционных игл; кровоостанавливающий зажим; стерильный 0,5% раствор новокаина; чистые сухие пробирки — 2 — 3 шт.; спирт; йод; хлоргексидин; лоток со стерильной пеленкой для стерильных инструментов; бикс со стерильным перевязочным материалом; стерильный пинцет; мерный сосуд для плевральной жидкости.

Техника выполнения.

1. Готовят все необходимое для простейшей обработки рук врача антисептиком.

2. Дополнительно обработав руки, готовят все необходимое для выполнения манипуляции на стерильной пеленке на лотке.

3. Пациента усаживают на стул лицом к спинке, а спиной к источнику света. Туловище пациента слегка наклоняют в здоровую сторону. Руку на стороне пункции кладут на голову или здоровое

плечо пациента. В таком положении расширяются межреберные промежутки, что облегчает процедуру и уменьшает возможность осложнений.

4. Место пункции перкуторно и рентгенологически определяет врач. Чаще всего это седьмое-восьмое межреберье по среднелопаточной линии.

5. Место пункции обрабатывают спиртом дважды: сначала большую площадь, затем меньшую. Если у пациента отсутствует непереносимость йода, второй раз можно обработать им.

6. Врач выполняет послойную анестезию 0,5 % раствором новокаина. Медицинская сестра подаёт ему шприц емкостью 10 мл с новокаином.

7. Иглой, прочно соединенной с резиновой трубкой, на свободный конец которой наложен зажим и надета канюля для шприца, врач выполняет прокол по верхнему краю нижележащего ребра,

чтобы не повредить сосуды и нервы, проходящие в межреберье.

8. При попадании иглы в плевральную полость появляется ощущение попадания в пустоту, так как прекращается сопротивление тканей.

9. К канюле в резиновой трубке прочно подсоединяют шприц ёмкостью 20 мл.

10. Осторожно снимают зажим, а врач, потягивая поршень шприца на себя, насасывает жидкость.

11. После набирания врачом достаточного количества жидкости в шприц накладывают зажим, а врач, убедившись, что зажим наложен, снимает шприц с трубки и переливает его содержимое в

приготовленную пробирку для исследования.

12. Продолжают набирать жидкость в шприц до получения необходимого количества. Количество извлеченной жидкости может достигнуть 1,5 л. Ее переливают из шприца в мерную емкость.

13. По окончании процедуры накладывают зажим. К месту прокола прикладывают стерильный ватный шарик, смоченный спиртом, извлекают иглу.

14. На место прокола накладывают сухую стерильную клеоловую или пластырную повязку.

15. Пациента на каталке доставляют в палату, так как процедура выполняется, как правило, в процедурном кабинете. Примечания. При обмороке пациенту дают для вдыхания раствор аммиака. При резкой сосудистой недостаточности вводят сосудистые средства по назначению врача. Для этого готовят шприцы емкостью 2 и 5 мл.

Для проведения плевральной пункции можно использовать плевроаспиратор или электроотсос, соединяя их с резиновой трубкой.