91. Оказание неотложной медицинской помощи при гипертоническом кризе

14. Неотложная помощь при гипертоническом кризе

I. Неотложное купирование гипертонического криза (в течение 24-48 часов):

Криз первого типа.

1) При психоэмоциональном возбуждении:

- диазепам 1-2 мл 0,5% раствора внутривенно

- или дроперидол 1-2 мл 0,25% раствора внутривенно.

2) При тахикардии пропранолол 20 - 60 мг сублингвально.

3) Дибазол (бендазол) 3-5 мл 1% раствора внутривенно.

Криз второго типа.

1) Каптоприл от 12,5-25 до 50 мг сублингвально или внутрь каждые 30 минут до эффекта после пробной дозы

- или клофелин (клонидин) 0,5 - 1 мл 0,01% раствора внутривенно или внутримышечно.

3) Фуросемид от 20 – 40 мг до 100 мг (4-10мл) внутривенно.

4) Магния сульфат 5-20 мл 20% раствора внутривенно при судорогах.

II. Экстренное купирование (в течение 1 часа) гипертонического криза необходимо при развитии угрожающих жизни поражений органов-мишеней (острая левожелудочковая недостаточность, инсульт геморрагический, гипертоническая энцефалопатия).

Острая гипертоническая энцефалопатия возникает вследствие быстрого резкого подъема артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией. Связана она с возникновением мелких очагов геморрагии и ишемий, отека головного мозга. Характеризуется выраженной общемозговой симптоматикой: нарастающая головная боль давящего или распирающего характера, тошнота, рвота, головокружение, ухудшение зрения, «мелькание мушек», пелена перед глазами. К ним присоединяются психомоторное возбуждение, оглушение, сонливость, дезориентировка в месте и времени. При крайне высоких цифрах артериального давления может наблюдаться утрата сознания, общие судорожные припадки, выраженные вегетососудистые нарушения (гиперемия или бледность лица, гипергидроз, боли в области сердца, сердцебиение, сухость во рту). Артериальное давление значительно превышает привычные для пациента цифры и нередко достигает уровня 260-300/150-180 мм рт.ст.

Дифференцированная терапия:

1) При гипертонической энцефалопатии:

- клонидин 0,5 - 1 мл 0,01% раствора внутривенно медленно на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида (при необходимости - повторить);

- для уменьшения выраженности отека мозга и снижения внутричерепного давления: дексаметазон 12-16 мг (или 90-120 мг преднизолона) в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно медленно;

- для купирования судорог и психомоторного возбуждения: диазепам 2-4 мл 0,5% на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно медленно или внутримышечно,

при отсутствии эффекта - натрия оксибутират 20% 10-20 мл на 5% глюкозе внутривенно медленно;

- при повторной рвоте метоклопрамид 0,5% раствор 2 мл на 0,9% растворе натрия хлорида внутривенно медленно или внутримышечно.

2) При острой левожелудочковой недостаточности:

- нитроглицерин (глицерил тринитрат) 0,5 мг сублингвально и затем 4 мл 1% раствора препарата растворяют в 400 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора NaCl и вводят внутривенно капельно со скоростью 25 мкг/кг/мин (4 капли в минуту). Скорость введения постепенно увеличивают на 2 капель/мин. каждые 5-10 минут до снижения артериального давления.

- фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно.