97. Оказание неотложной медицинской помощи при острой задержке мочи

Задержка мочи может быть частичной или полной. При частичной задержке больной самостоятельно мочит­ся, но при этом не бывает полного опорожнения моче­вого пузыря. Необходимость в оказании экстренной медицинской помощи возникает в случаях полной за­держки мочи. В свою очередь полная задержка мочи может быть острой или хронической.

Острая задержка мочи — состояние, когда при пере­полненном мочевом пузыре больной не может помочиться самостоятельно. Основные причины острой задержки мочи — аденома предстательной железы, острый проста­тит, стриктуры и камни мочевого пузыря и мочеиспуска­тельного канала, разрывы уретры и др. У лиц пожилого и страческого возраста причиной задержки мочи может быть рак предстательной железы, а у детей — нередко фимоз. У женщин острая задержка мочеиспускания иногда наступает при беременности или опухолях поло­вых органов. Острая задержка мочи наблюдается после тяжелых операций в брюшной полости и малом таза. В этих случаях возникновению ее способствует боль в ране или снижение тонуса детрузора мочевого пузыря.

Клиническая картина. Больные обычно жалуются на сильные боли в области мочевого пузыря, иногда с иррадиацией в половой член. Однако основная жалоба — отсутствие мочеиспускания, несмотря на частые мучительные позывы. Перкуторно над лобком опре­деляется резко растяну­тый мочевой пузырь. У больных с пониженным питанием уже при осмот­ре над лобком можно видеть опухолевидное образование с четкими ровными контурами. Пальпация мочевого пузыря болезненная. Следует иметь в виду, что резко растянутый мочевой пузырь может быть причиной рефлек­торного пареза кишеч­ника. В этих случаях появляется вздутие жи­вота, задержка стула и неотхождение газов.

Рис. 43. Техника катетеризации моче­вого пузыря мягким катетером у муж­чин (схема).

Неотложная помощь. При установленном диагнозе острой задержки мочи назначают грелку на область мочевого пузыря, подкожно вводят 1 мл 1% раствора пилокарпина или 1 мл 0,05% раствора прозерина. При неэффективности производят катетеризацию мочевого пузыря. Следует пользоваться резиновыми катетерами, особенно с суженным клювовидным концом. Если невоз­можно ввести резиновый катетер, осторожно проводят катетеризацию эластическим катетером. При резком переполнении мочевого пузыря опорожнение его произво­дят постепенно, по 400—500 мл и затем катетер пере­жимают на 2—3 мин. При быстром опорожнении резко растянутого мочевого пузыря может возникнуть крово­течение из резко расширенных и склеротически изменен­ных вен мочевого пузыря.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин. Больного укладывают на спину. Головку полового члена обрабатывают спиртом и смазывают стерильным глицерином или вазелиновым маслом, затем захватывают ее левой рукой и слегка натягивают. Пред­варительно смазанный стерильным вазелином катетер берут пинцетом, вводят в мочеиспускательный канал и постепенно продвигают (рис. 43). Форсировать продви­жение катетера не следует. При правильном положении катетера из мочевого пузыря начинает поступать моча. При невозможности или неэффективности катетеризации больных госпитализируют в урологическое (хирурги­ческое) отделение. Транспортируют на носилках в поло­жении лежа. В стационаре при невозможности опорож­нить мочевой пузырь эластическим катетером исполь­зуют металлический катетер или производят надлоб­ковую пункцию мочевого пузыря.