Глава 2 организация исследования

2.1. Выборка.

В исследовании принял участие 1 человек. Им стал мужчина 50 лет, имеющий нейродегенеративное заболевание. Для наиболее полного описания выборки ниже приведен выписной эпикриз пациента с анамнезом жизни и заболевания, результаты МРТ.

Выписной эпикриз.

Диагноз: «Деменция при болезни Пика с преимущественно депрессивными симптомами» F 02.03

Анамнез жизни: уроженец Якутской АССР, г. Медный. Единственный ребенок в семье. Наследственность отягощена заболеванием бабушки по линии матери, которая, со слов пациента, страдала одной из форм сенильной деменции. В школу пошел своевременно, с учебой хорошо справлялся. Родители пациента развелись, впоследствии, воспитывался мачехой. В г. Ленинграде проживает с 1984 года, когда приехал поступать в Мореходное училище, однако, поступить не удалось, в связи с чем поступил на учебу в ПТУ № 60 на специальность «матрос-моторист», после окончания училища, проходил практику в Череповце в течение одного года, затем призван в ряды вооруженных сил, служил в течение двух лет во внутренних войсках. Был демобилизован в срок, по указу. После демобилизации вернулся в г. Ленинград, поступил на юридический факультет, успешно окончил его в 1994 году, первые 4 курса работая милиционером по охране Государственного Музея Эрмитажа, последние 2 курса, подрабатывая юристом-консультантом, после окончания продолжая работать на этом месте. В дальнейшем поменял рабочее место на другое. В настоящее время не работает. Женат вторым браком, первый брак распался по инициативе пациента («прошли чувства к жене»), состоит во втором браке с 2000 года, отношения расценивает как благополучные. Детей не имеет. Проживает с женой в отдельной квартире.

Анамнез заболевания: в 2007 году психическое состояние изменилось резко: «однажды утром я сел в машину и почувствовал дикую слабость», позже появились симптомы астено-депрессивного круга – слабость, вялость, пониженное настроение, потеря аппетита, ангедония («ничего не радовало, просто залеживался на диване»). По этому поводу проходил лечение в клинике I-го мед. института в неврологическом отделении на протяжении 10 дней с заметным улучшением. Состояние вновь ухудшилось в ноябре 2009 году, вышеперечисленная симптоматика возобновилась, лечился в клинике неврозов с 07.02 по 12.02.2009 гг, где получал Мелипрамил в/в, кап, инъекции Амитриптилина, состояние без существенных улучшений, пациент был направлен в ПСО городской больницы № 32 в связи с сопутствующей патологией ССС (подъёмы АД до 200/160 не смогли купировать в условиях ПБ). После выписки из соматической больницы, состояние продолжало оставаться нестабильным, прием поддерживающей терапии прекратил, вскоре был госпитализирован в токсикологическую реанимацию ВМА в связи с суицидной попыткой (принял смесь лекарственных препаратов с алкоголем, был обнаружен дома женой в состоянии оглушения), после детоксикационной терапии, учитывая суицидную попытку и отсутствии критики к состоянию, был переведен в ПБ № 3, где проходил лечение с 21.10.2009 по 26.11.2009 с диагнозом «Депрессивный эпизод средней степени тяжести, суицидная попытка», отмечались эпизоды психомоторного возбуждения с бредовой симптоматикой, что было расценено как лекарственный или алкогольный делирий. Выписан с улучшением. Продолжал работать в той же фирме, однако, «по договору на дому», весной 2013 года психическое состояние изменилось: нарушился сон, вновь стал апатичен, адинамичен, гневлив, замкнут, заторможен. В апреле 2013 года находился на лечении в НИПНИ им. В.М. Бехтерева, получая лечение Ремероном, Сероквелем. Состояние оставалось нестабильным, астено-депрессивная симптоматика ухудшилась, впервые появляются симптомы потери памяти и внимания, симптомы дизартрии, логоклонии, интеллектуально-мнестического снижения. 09.09.2013 с суицидной целью принял таблетки Сероквеля, был доставлен в НИИСП им И.И. Джанелидзе с диагнозом «Острое отравление нейролептиками средней степени тяжести» с 09.09.2013 по 13.09.2013, после чего был переведен на лечение в ГПБ № 6, рекомендовано лечение Акатинолом, Карбамазепином. 06.11.13 г. выставлен диагноз «Болезнь Пика», выписан с улучшением на терапии Экселон – пластырем 9,5 мг ежедневно, Карбамазепин 200-200-400 мг. 11.12.13 г. проведена МСЭ, определена II группа инвалидности. Неоднократно лечился в условиях ОИОПП в связи с обострением депрессивной симптоматики, получал психофрмакотерапию и активную психотерапевтическую поддержку с выраженным эффектом. В период последней госпитализацию прошел переосвидетельствование МСЭ, определена I группа инвалидности до 12.2016 г.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, простудные. Гепатит «А» в 2001 году, ночной энурез до 7 лет, ЧМТ с потерей сознания в 1973 году (при падении с велосипеда), ГБ.

Эпид.анамнез: Туберкулез, ВИЧ-инфекцию, расстройства стула, кожные высыпания – отрицает. Дисфункцию кишечника отрицает.

Аллергологический анамнез: аллергические реакции на пищевые продукты, продукты бытовой химии и лекарственные препараты отрицает.

При поступлении: в сознании, ориентирован всесторонне верно. Фон настроения устойчиво снижен. Безынициативен, пассивен. Гипомимичен, немногословен, плаксив. Речь дизартрична, с признаками логоклонии, вербально бедная. Мышление вязкое, обстоятельное, несколько замедленное по темпу. В движениях стереотипен. С тестом «часы» не справляется, пальцы руки называет неверно. Отмечается значительное снижение и быстрая истощаемость процессов внимания, памяти (как кратковременной, так и долговременной ее компоненты).

Активной психопродукции не выявлено.

Сон, аппетит не нарушены. Критика к состоянию формальная.

На отделении: долгое время состояние оставалось нестабильным, фон настроения неустойчивым, сохранялись симптомы апатии, ангедонии. Постепенно, при подборе антидепрессивной терапии, фон настроения выровнялся, стал более активным, повысился общий жизненный тонус, на первый план клинической картины стали выходить симптомы органического патопсихологического синдрома – стойкого, выраженного нарушения памяти и внимания, нарушение речи по типу логоклонии, апраксия. Выписывается в удовлетворительном состоянии.

Рекомендации:

-антихолинэстеразная терапия ТТС Экселон 9,5 мг, вечером

-Мемантин (Нооджерон) 10 мг утром и 5 мг вечером

-Сертралин 50 мг утром

-Карбамазепин 200 мг, по 1 таблетке утром и вечером

Результаты МРТ:

МРТ от 3 мая 2012 года: МР-картина сосудистой энцефалопатии. Постишимические кисты и множественные очаги дисциркуляции в базальных подкорковых ядрах, лобных и теменных долях, в гемисферах мозжечка. Диффузная атрофия головного мозга с вторичной сообщающейся смешенной гидроцефалией заместительного характера. Опухоли в головном мозгу не выявлено.

МРТ от 4 октября 2013: МР-картина заместительной гидроцефалии, лейкоараиоз, многочисленные ликворные кисты обеих гемисфер мозга.

МРТ от 31 марта 2017 года: МР-картина множественных очагов глиоза в белом веществе головного мозга с наличием ликворных кист и зон лейкоареоза; смешенная заместительная гидроцефалия с признаками атрофических изменений (рис.1). Убедительных МР-данных за объемные образования головного мозга и ишемические изменения не получено. МР-картина асимметрии передних мозговых артерий, удлинения и извитости основной артерии, гипоплазии правой позвоночной артерии.

Рис. 1. Снимки МРТ от 31 марта 2017 года.