Ситуационные задачи

Задача № 1: Человек погиб в результате автомобильной катастрофы. На вскрытии выявлено повреждение вещества спинного мозга на уровне третьего и четвертого шейных сегментов. Было высказано предположение, что одной из основных причин быстрого смертельного исхода явилась дыхательная недоста- точность. Дайте анатомическое обоснование высказанного предположения.

Задача № 2: У больного диагностировано повреждение бокового канати- ка спинного мозга в пределах грудных сегментов с соответствующими рас- стройствами движений, болевой и температурной чувствительности. Вместе с тем тактильная чувствительность затронута в меньшей степени. Дайте анато- мическое обоснование данному явлению.

Задача № 3: Какие виды чувствительности и на какой стороне тела выпа- дают при одностороннем половинном повреждении вещества спинного мозга на некотором уровне (синдром Броун-Секара)? Дайте анатомическое обоснова- ние.

Задача № 4: Пациент при закрытых глазах не может правильно обозна- чить положение конечностей, определить форму и степень жесткости предмета, который он ощупывает, не ощущает вибрации камертона, установленного на некотором костном выступе. Все это свидетельствует о нарушении глубокой чувствительности (проприоцептивной и дискриминационной). Можно ли пред- полагать поражение задних канатиков спинного мозга.

Задача № 5: Почему перерыв одной латеральной петли не вызывает пол- ной односторонней глухоты, а лишь небольшое снижение слуха на стороне, противоположной повреждению, и некоторое нарушение узнавания направле- ния звука?

Задача № 6: Как можно объяснить, с анатомической точки зрения, воз- никновение нистагма (спонтанные сочетанные движения обоих глазных яблок) при вестибулярных раздражениях?

Задача № 7:У больной девочки выявлены признаки преждевременного полового созревания. При ее обследовании обнаружена опухоль, затрагиваю- щая область эпиталамуса. Если исходить из функциональной анатомии компо- нентов этой зоны, какая из структур оказалась пораженной у этой больной?

Задача № 8:У больного опухоль передней доли гипофиза. Выявлено вы- падение латеральных полей зрения. Куда проросла, что затронула опухоль? Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 9: У больного опухоль гипофиза, необходимо хирургическое вмешательство. Известно, насколько многообразны и сложны его топографиче- ские отношения с важнейшими близлежащими образованиями — мозгом, сосу- дами, нервами. Хирург решил использовать доступ к этой железе через систему уже имеющихся каналов, сообщений. Что может служить анатомическим суб- стратом для такого доступа?

Задача № 10: У больного с черепно-мозговой травмой нарушено узнава- ние предметов на ощупь (стереогнозия). Возможно ли это? Если да, то какая часть мозга повреждена? Дать анатомическое обоснование.

Задача № 11:Почему при повреждении головного мозга в области заты- лочной доли у больного отмечаются зрительные расстройства, но зрачковый рефлекс сохраняется? Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 12: Больной понимает обращенную к нему речь, но сам гово- рить не может. Его состояние вполне удовлетворительное, о физической слабо- сти речи не идет. Мышцы, связанные с речеобразованием, и их иннервация ни- чем не затронуты. Чем, с анатомо-функциональной точки зрения, может быть объяснена эта клиническая ситуация?

Задача № 13: Больной после перенесенной черепно-мозговой травмы, ощупывая предмет при закрытых глазах, не может определить его форму, узнать его. Где локализуется очаг поражения? Дайте анатомическое обоснова- ние.

Задача № 14: Больной хорошо видит предметы, обходит препятствия, однако не способен узнать их, определить, что именно они собой представляют. Он потерял способность сравнить видимое в данный момент с имеющимся у него банком зрительных образов и идентифицировать его. Иногда он стремится потрогать предмет, чтобы распознать его на ощупь. Где локализуется пораже- ние? Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 15: У больных при инфицировании подпаутинного простран- ства головного мозга достаточно часто отмечается вовлечение в воспалитель- ный процесс стволов кровеносных сосудов и нервов. Дайте анатомическое обоснование этого явления.

Задача № 16:У больного в результате развития опухоли облитерирован (перекрыт) водопровод мозга. Какие при этом могут возникнуть последствия? Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 17:Возникла острая необходимость исследовать у больного состояние именно желудочковой спинномозговой жидкости — ликвора. Он был получен глубоким проколом (пункция) у нижней границы затылочной области через мягкие ткани шеи и заднюю атлантозатылочную мембрану. Дайте анато- мическое обоснование этой манипуляции.

Задача № 18:Современные морфологи настаивают на отсутствии суб- дурального пространства — щели между паутинной и твердой оболочками моз- га. Вместе с тем в практике работы врача встречаются субдуральные гематомы (кровоизлияния субдуральной локализации). Как анатомически может быть объяснено это противоречие?

Задача № 19:У больного с переломом основания черепа, линия которого проходит по дну передней черепной ямки, нарушено обоняние. Кроме того, от- мечено истечение какой-то жидкости из полости носа. Дайте анатомическое объяснение отмеченных симптомов.

Задача № 20:У больного черепно-мозговая травма. При поясничной пункции в спинномозговой жидкости выявлена кровь. В какое (или какие) про- странство скорее всего произошло кровоизлияние? Дайте анатомическое обос- нование.

Задача № 21:Какие нервы могут быть затронуты воспалительным про- цессом в области пещеристого синуса твердой оболочки головного мозга? В чем это может проявиться клинически? Дайте анатомическоеобоснование.

Задача № 22:Как, с анатомической точки зрения, можно объяснить воз- можность распространения патологического процесса на противоположный глаз при воспалении зрительногонерва?

Задача № 23:У больного не исключалось повышенное внутричерепное давление. Этот факт был недоучтен молодым врачом. При неосторожном про- ведении им поясничной пункции больной погиб. Каковы возможные причины смерти больного? Дайте анатомическое обоснование.

Задача № 24:У ребенка острое респираторное заболевание. Через неко- торое время он стал жаловаться на боль в ушке, а еще немного позднее — на боль в головке позади ушной раковины (он, вероятнее всего, пользовался бы именно такими уменьшительными словами). Врачу, к которому обратилась ма- ма, картина была совершенно ясна: необходимо срочное и серьезное лечение. Что происходило в данном случае? Дайте анатомическое обоснование.