с момента ранения другого глаза. Заболевание протекает по типу серозного или пластического вяло текущего увеита, а также в виде нейроретинита или смешанной формы болезни. Процесс проявляется умеренной перикорнеальной инъекцией глазного яблока, пылевидными преципитатами на задней поверхности роговицы, задними синехиями (рис. 148) протекает с многократными рецидивами, чаще

Рис. 149. Рубец роговицы после прободного ранения.

в виде пластического увеита со сращением и заращением зрачка. Исход заболевания — резкое снижение зрения, а нередко и слепота. Почти единственной профилактиче­ ской мерой является своевременное (до 10 дней) удале­ ние поврежденного глаза. При начавшейся симпатической офтальмии необходимо срочно вводить под конъюнктиву ежедневно или 2—3 раза в неделю 0,5—0,1 мл 1% раство­ ра гидрокортизона, назначать преднизолон (дексаметазон) внутрь по схеме в возрастной дозировке и антибиотики широкого спектра действия в сочетании с витаминами группы В.

Контузии глаза

На основании клинических, морфологических и функцио­ нальных данных тупые травмы у детей по тяжести под­ разделяют на 4 степени (В. В. Мишустин, 1970).

Тупые травмы I с т е п е н и . характеризуются обрати­ мыми повреждениями придатков и переднего отдела гла­ за, острота и поле зрения полностью восстанавливаются.

При тупых травмах II с т е п е н и наблюдаются пов­ реждения придатков, переднего и заднего отделов глазно­ го яблока, возможны легкие остаточные явления; острота

выраженные остаточные явления, стойкое падение остро­ ты зрения в пределах 0,4—0,05, сужение границ поля зре­ ния более чем на 20°.

Для тупых травм IV с т е п е н и характерны необрати­ мые нарушения целостности оболочек глаза, гемофтальм, повреждение зрительного нерва. Зрительные функции почти полностью или полностью утрачены.

Л е ч е н и е . При внутриглазных кровоизлияниях показан прием внутрь рутина (витамин Р), аскорбиновой кислоты, хлористого кальция; при сотрясении сетчатки — дегидра­ тирующие средства (25% раствор сернокислой магнезии внутримышечно, 40% раствор глюкозы внутривенно и др.), витаминотерапия (внутрь и парентерально, особенно ви­ тамины группы В). Через несколько дней для рассасы­ вания кровоизлияний назначают инъекции кислорода под конъюнктиву глазного яблока, ионогальванизацию с дио­ нином или йодистым калием, ультразвук.

При вывихе и подвывихе хрусталика, сопровождаю­ щемся постоянным раздражением глаза или гипертензией, показано его оперативное удаление, при отслойке сетчатки — диатермо-, криоили фотокоагуляция с уко­ рочением (пломбированием, вдавлением, рифлением) склеры. При субконъюнктивальных разрывах склеры на рану накладывают швы, в последующем проводится консервативная терапия антибиотиками и кортикостероидами.

Металлическое магнитное инородное тело из роговицы удаляют магнитом (рис. 150). Если инородные тела в ро­ говице амагнитные, то под местной анестезией 1% раство­ ром дикаина их удаляют с помощью копьевидной иглы (см. рис. 62), назначают дезинфицирующие средства (30% раствор сульфацила, 1% синтомициновая эмульсия).

Множественные мелкие инородные тела в конъюнктиве глазного яблока подлежат удалению только при раздра­ жении глаза. Крупные инородные тела удаляют копьевид-

ной иглой так же, как и инородные тела роговицы, после инстилляции 1 % раствора дикаина.

Повреждения орбиты могут быть следствием тупых травм и ранений. В некоторых случаях они сопро­ вождаются подкожной эмфиземой, которая наиболее час­ то встречается при повреждении нижне-внутренней стенки и характеризуется крепитацией, дефектами костей, выяв­ ляемыми на рентгенограмме, нарушением кожной чувстви-

Рис. 150. Удаление металлического инородного те­ ла из роговицы магнитом.

тельности по ходу I и II ветвей тройничного нерва, синдромом верхней глазничной щели (птоз, наружная и внутрен­ няя офтальмоплегия, нарушение чувствительности рогови­ цы), экзофтальмом за счет ретробульбарной гематомы или смещения отломков в полость орбиты или энофтальмом при расхождении отломков и увеличении полости глазницы, разрывом и отрывом зрительного нерва, разры­ вами сосудистой и сетчатой оболочек.

Переломы наружной стенки орбиты могут сопровож­ даться разрывами наружных частей век, гемосинусом гайморовой пазухи, тризмом. При переломах внутренней стенки наблюдаются различные изменения со стороны слезоотводящих путей, отрывы внутреннего угла век и тя­ желые повреждения глазного яблока. Травмы нижней стенки осложняются гемосинусом и переломами скуловой

кости. При переломах верхней стенки возможны мозговые явления.

Л е ч е н и е повреждений орбиты чаще оперативное. Имеющиеся в глазнице инородные тела удаляют, если они вызывают воспалительный процесс или сдавление мягких тканей, зрительного нерва или сосудов. Костные отломки в орбите также удаляют. Назначают консервативное ле­ чение.

Ожоги глаз

Наиболее часто у детей встречаются термические ожо­ ги (рис. 151), ожоги известью, кристаллами марганцово­ кислого калия, канцелярским клеем. У новорожденных по недосмотру медицинского персонала в момент профилакти­ ки гонобленнореи по Матвееву — Креде еще бывают иног­ да ожоги концентрированным (10—30%) раствором азотнокислого серебра.

У детей ожоги протекают тяжелее, чем у взрослых. Особенно тяжелые повреждения возникают при химиче­ ских ожогах (рис. 152), преимущественно щелочами (кол-

ликвационный некроз). Ожоги кислотой, особенно серной, также протекают очень тяжело, однако кис­ лота не проникает глубо­ ко в ткань (коагуляционный некроз).

По тяжести ожоги де­ лят на 4 степени, учиты­ вая их локализацию, раз­ меры и состояние (гипе­ ремия, пузыри, некроз) обожженных тканей.

Для ожогов I степени характерны отек и гипере­ мия тканей, II степени— пузыри, эрозии и поверх­ ностные, легко снимаю­ щиеся некротические пленки. Ожог III степени характеризуется некро­ зом, захватывающим тол­ щу тканей с образовани-

ем сероватого складчатого струпа, а IV степени — некроти­ ческими изменениями почти во всех оболочках глаза.

Ожоги глаза III—IV степени могут осложняться асепти­ ческими увеитами и эндофтальмитами и заканчиваться

Рис. 152. Ожог роговицы карбидом.

Рис. 153. Рубцовые изменения после ожога (симблефарон, бельмо).

атрофией глаза. Другое грозное осложнение этих ожо­ гов— перфорация некротизированной капсулы глаза с вы­ падением оболочек и последующей гибелью всего глаза.

Последствием поражения кожи и конъюнктивы являют­ ся рубцовые вывороты и завороты век, их укорочение, при-

водящее к несмыканию глазной щели и образованию спаек между конъюнктивой век и глазного яблока — симблефарону (рис. 153), который в отличие от трахоматозного бывает передним.

Ожог могут вызвать попавшие в глаз химическое ве­ щество и раскаленные инородные тела, а также воздей­ ствие лучистой энергии. Электросварка без защитных очков, длительное пребывание на снегу, яркий солнечный свет вызывают ультрафиолетовый ожог роговицы и конъ­ юнктивы. Возникает резкая светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, отек и гиперемия слизистой оболочки. При биомикроскопии в эпителии роговицы видны пузырьки и эрозии. Наблюдение за солнечным затмением, а также за расплавленным стеклом или металлом без защитных очков может привести к ожогу инфракрасными лучами. Больной жалуется на появление темного пятна перед глазом. При офтальмоскопии отмечается отек сетчатки в макулярной области. Через несколько дней может появиться пигментная крапчатость (дистрофия). Сохранность центрального зре­ ния зависит от степени поражения сетчатки.

Л е ч е н и е . Первая помощь при химических ожогах глаз заключается в обильном и длительном промывании ожо­ говой поверхности и конъюнктивальной полости водой, удалении частиц вещества, попавшего в глаз. Дальнейшее лечение направлено на борьбу с инфекцией (местно дезин­ фицирующие средства), улучшение трофики роговицы (подконъюнктивальные инъекции аутокрови с пеницил­ лином, витаминные капли и мази, инъекции кислорода, внутривенно 40% раствор глюкозы, инъекции под конъ­ юнктиву фосфорилированного рибофлавина, фибринные пленки), уменьшение отека роговицы (закапывание гли­ церина, фонурит внутрь). В связи с недостаточной оксигенацией роговицы показаны унитиол и цистеин. С целью профилактики спаечного процесса при тяжелых ожогах проводят ежедневный массаж конъюнктивальных сводов стеклянной палочкой после дикаиновой анестезии. При ожогах III и IV степени показана срочная госпитализация в глазной стационар и нередко рекомендуется пластиче­ ская операция. В случае ожога анилином следует назна­ чить частые промывания 3% раствором танина, из­ вестью— инстилляции 4% раствора динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), при ожогах марганцовокислым калием — 5% раствор аскорбиновой кислоты.