мерения расстояния между центрами зрачков пользуются миллиметровой линейкой и отсчитывают расстояние от на­ ружного края роговицы одного глаза до внутреннего края роговицы другого глаза (рис. 32). При этом пациент дол­ жен смотреть вдаль выше головы врача. Врач, закрывая свой правый глаз, смотрит левым глазом в правый глаз об­ следуемого и устанавливает линейку на наружном крае роговицы (рис. 32, а). Затем врач закрывает левый глаз, а правым смотрит на левый глаз пациента и отмечает де­ ление, на которое приходится внутренний край роговицы этого глаза (рис. 32, б). Расстояние между центрами зрач­ ков у детей составляет 40—62 мм, у взрослых-—от 58 до 70 мм.

При анизометропии корригируется до получения наибо­ лее высокого зрения глаз, которым больной видит хуже,

ачерез 2—3 месяца тот, который видит лучше. Очки с раз­ ной преломляющей силой стекол могут быть непереноси­ мыми, так как возникающая при этом анизейкония (не­ равное по величине изображение предметов на сетчатках обоих глаз) затрудняет или делает невозможным их слия­ ние. Дети нередко переносят разницу в стеклах до 6,0 D,

авзрослые — в пределах 3,0 D. Переносимость должна оп­ ределяться по устойчивости бинокулярного зрения.

Пр и м е р р е ц е п т а

Иванову Пете, 10 лет

Rp: OD — sph. convex (+) 1,5 D OS — sph. convex (+) 2,0 D

Dpp. = 58 мм

Длина заушников = высота переносья =

D. S. Очки для постоянного ношения. Подпись врача:

АККОМОДАЦИЯ

А к к о м о д а ц и я — приспособление зрительного аппара­ та к рассматриванию предметов на различных расстоя­ ниях, т. е. возможность глаза фокусировать на сетчатке лучи различного направления. В повседневной жизни это необходимо для того, чтобы рассматривать предметы, на­ ходящиеся ближе, чем расположена дальнейшая точка яс­ ного зрения. Такая возможность появляется вследствие

увеличения преломляющей силы глаза за счет изменения кривизны преимущественно передней поверхности хруста­

к глазу текст, напечатанный мелким шрифтом, до тех пор, пока он не станет трудно различимым, начнет сливаться. Измерив минимальное расстояние от шрифта до глаза, на котором он еще различим, определяют положение ближай­ шей точки ясного видения.

Сила, или объем, аккомодации измеряется тем количест­ вом диоптрий, на которое глаз может увеличить свою реф­ ракцию за счет максимальной аккомодации. По формуле ДондерСа можно определить силу аккомодации в каждую точку:

A = Pp — (±R),

где: А — сила аккомодации при взгляде на ближайшую точку ясного видения;

Рр — оптическая сила глаза в момент установки его на ближайшую точку ясного видения;

R — клиническая рефракция глаза.

Все величины выражаются в диоптриях.

Так вычисляется аккомодация одного глаза (абсолют ­ ная), однако практически зрение осуществляется двумя глазами, и аккомодация обязательно связана с конверген­

вает аккомодацию, уменьшая ее напряжение. На практи­ ке чаще приходится иметь дело с относительной аккомода­ цией и определять ее две составные части — отрицатель­ ную (израсходованную) и положительную (оставшуюся), которые в сумме дают силу относительной аккомодации.

Для работы на близком расстоянии без утомления глаз большое значение имеет правильное соотношение обеих частей относительной аккомодации. При выраженном ре­ зерве аккомодации работа на близком расстоянии может проводиться длительное время без утомления глаз. Это возможно в тех случаях, когда отрицательная часть отно­ сительной аккомодации равна положительной, или когда расходуется 2/3 всей аккомодации, а 1/з остается в за­ пасе.

Чтобы определить Отрицательную часть относительной аккомодации, необходимо перед глазами, которые конвер­ гируют на 33 см, ставить собирательные (convex) линзы и тем самым заставлять глаза постепенно выключать акко­ модацию. Если затем, не меняя расстояния, перед глазами ставить рассеивающие (concav) стекла, то для сохранения ясного зрения будет включаться дополнительная аккомо­ дация, за счет чего будет нейтрализоваться сила рассеи­ вающего стекла. Сила собирательного стекла покажет от­ рицательную, а сила рассеивающего стекла — положитель­ ную часть относительной аккомодации.

С возрастом хрусталик становится менее эластичным, поэтому постепенно уменьшается объем аккомодации, а ближайшая точка ясного зрения отдаляется от глаза.

Примерно к 40 годам аккомодация начинает заметно ослабевать, такое явление называется п р е с б и о п и е й (старческое зрение). При этом человек испытывает затруд­ нения при чтении или работе с мелкими предметами вбли­ зи. У эмметропа явление пресбиопии наступает к 40 го­ дам, так как к этому времени объем аккомодации соответ­ ствует 4,5 D. Поскольку при чтении на расстоянии 33 см расходуется 3,0 D, в запасе остается всего 1,5 D. Недоста­ точную и отсутствующую аккомодацию компенсируют со­ бирательными линзами. Ориентировочно для коррекции пресбиопии необходимо на каждые 10 лет свыше 30 при­ бавлять по 1,0 D.

Чтобы подобрать стекла при пресбиопии, необходимо определить рефракцию и с учетом ее и возраста подбирать очки для работы вблизи.

П р и м е р 1. Гиперметроп в 3,0D на оба глаза, возраст 60 лет. Нуждается в очках для близи convex (+) 6,0 D. Из них 3,0 D необходимы для исправления гиперметролической рефракции и 3,0 D для компен­ сации возрастного уменьшения аккомодации.

случае ведется следующим образом: в 50 лет эмметропу, учитывая ос­ лабление аккомодации, необходимо назначить convex ( + ) 2,0 D, однако при миопии в 1,0 D имеется избыток преломлений в 1,0 D, поэтому до­ полнительно достаточно назначить стекла +1,0 D. -

При некорригированной гиперметропии, ослаблении цилиарной мышцы при общем переутомлении, тяжелых ин­

мости отодвигать ближайшую точку ясного зрения при ра­ боте вблизи, так как в противном случае сливаются буквы

во время чтения, появляется ощущение боли в глазах и во лбу. В таких случаях можно думать об аккомодативной астенопии.

Л е ч е н и е заключается в коррекции имеющейся анома­ лии рефракции, общеукрепляющей терапии. Показаны уп­ ражнения, направленные на тренировку цилиарной мышцы.

У младших школьников под влиянием зрительных пе­ регрузок может наблюдаться чрезмерное напряжение ци­

как рефракция усиливается (ложная близорукость), ста­ новятся раздражительными, быстро устают при занятиях, жалуются на головную боль.

При исследовании рефракции субъективным способом вы­ является миопия, сила которой все время изменяется. Окон­ чательно установить спазм можно после полного паралича

ровительных и гигиенических мероприятий; снятие спазма проведением атропинизации и коррекцией аномалий реф­ ракции.

торый может наступить при дифтерии в период выздоров­ ления, реже при диабете и ботулизме, иногда после уши­ ба глаза, а также при местном применении мидриатиков.

Лечение направлено на устранение соответствующей причины.

П р а к т и ч е с к и е н а в ы к и

1.Ознакомиться с набором очковых стекол.

2.Определить силу очкового стекла методом нейтрализации.

3.Определить клиническую рефракцию субъективным способом.

4. Определить вид клинической рефракции методом скиаскопии.

5.Произвести очковую коррекцию аметропии.

6.Выписать рецепт на очки.

7.Ознакомиться с работой офтальмометра.

8.Корригировать простой астигматизм.