Нйя роговую оболочку. Иногда у детей при резком блефароспазме (сжимание век) или отеке (гонорея, дифтерия) не удается раздвинуть веки. В таких случаях для осмотра переднего отрезка глазного яблока приходится использо­ вать векоподъемники. Мать ребенка или медицинская

Рис. 37. Фиксация ребен­ ка в вертикальном поло­ жении и осмотр с векоподъемником.

сестра крепко прижимает к себе ребенка, обхватив одной рукой его тело с прижатыми руками, другой — головку. Ноги ребенка мать зажимает между коленями. Врач слег­ ка оттягивает верхнее веко и осторожно подводит под не­ го векоподъемник (рис. 37). Если ребенок очень беспокоен, то его укладывают на спину, врач фиксирует головку ре­ бенка между коленями, мать удерживает руки и ноги ре­ бенка. В таком случае руки врача также остаются свобод­ ными.

Осмотр комбинированным методом

Для более детального осмотра органа зрения пользуют­ ся также комбинированным методом исследования (рис. 38). Он заключается в осмотре освещенного места

через сильную лупу, служащую увеличительным стеклом, при боковом освещении глаза. Вместо второй лупы можно использовать бинокулярную, дающую увеличение в 6— 10 раз (рис. 39). Особенно удобно пользоваться этим ме­ тодом в амбулаторных условиях при отсутствии щелевой лампы.

Рис. 38. Осмотр комбинированным методом.

При исследовании роговицы фиксируют внимание на ее размерах, форме, прозрачности и т. д. При наличии изме­ нений определяют свежесть воспалительных инфильтра­ тов, их форму, глубину расположения, участки изъязвле­ ний. Обращают внимание на врастание поверхностных и глубоких сосудов в роговицу, гладкость, сферичность И блеск ее поверхности. Осматривая роговицу, всегда не­ обходимо исследовать ее чувствительность. Наиболее просто она определяется кусочком ваты с истонченным кон­ цом, который при прикосновении к роговице вызывает защитный рефлекс (смыкание век, отдергивание). Для объ­ ективизации исследований используют специально изго­ товленные волоски, а также альгезиметры (Б. Л. Радзиховского, А. Н. Добромыслова и др.).

Для обнаружения дефектов эпителия роговицы произ­ водят инстилляцию одной капли 1 % раствора флюоресцеина в конъюнктивальный мешок. После нескольких миганий конъюнктивальная полость промывается физиологическим раствором. Краска, легко смываясь с поверхности рогови­ цы, покрытой эпителием, окрашивает эрозированные места

Рис. 39. Осмотр с бинокулярной лупой.

в изумрудно-зеленый цвет (рис. 40). Эти участки хорошо видны при осмотре комбинированным методом.

Затем исследуют переднюю камеру. Фиксируют внима­ ние на ее глубине, равномерности, прозрачности влаги, на­ личии в ней крови, экссудата и т. д.

При осмотре радужной оболочки определяют ее цвет (наличие гетерохромии, участков избыточной пигментации). Радиарный рисунок радужной оболочки, обычно завися­ щий от состояния ее трабекулярной ткани, бывает хоро­ шо выражен в светлых радужках; также четко видна в них пигментная бахромка по краю зрачковой области. Обнаруживают врожденные и приобретенные дефекты ра­ дужной оболочки, сращение ее с роговицей (synechia an­ terior), с передней капсулой хрусталика (synechia poste­ rior). Сращения могут быть единичными, по краю зрачка,

и круговыми (synechia circularis, seclusio pupillae). Они возникают обычно в результате воспалительного процесса в сосудистом тракте. При повреждениях наблюдаются, отрывы радужки у корня (iridodialisis), надрывы и разры­ вы сфинктера зрачка.

Исследование зрачка начинают с определения его фор­ мы, ширины, прямой и содружественной реакции на свет. Разная ширина зрачков левого и правого глаза (anisocoria) — нередко явление патологическое. Прямая реакция зрачка на свет проверяется путем наведения на него пучка света с помощью линзы или офтальмоскопа. При этом неисследуемый глаз плотно закрывают ладонью. Зрачковая реакция считается «живой», если под влиянием света зрачок быстро и отчетливо суживается, и «вялой», если реакция зрачка замедлена и недостаточна. Изменение прямой зрачковой реакции может зависеть от нарушения проводимости двигательного нисходящего пути рефлекса или от нарушений в области соединения оптического и двигательного пути. Исследуя содружественную реак­ цию зрачка, освещают офтальмоскопом один глаз, следя за реакцией зрачка другого глаза. В заключение проверя­ ют реакцию зрачков на установку на близкое расстояние, проходящую при участии аккомодации и конвергенции. Для этого ребенка просят фиксировать предмет, постепен­ но приближающийся к глазам, и следят за реакцией зрачков, которые при этом суживаются. При поражении двигательного пути рефлекса реакция зрачков отсутствует.

Могут отмечаться такие врожденные изменения, как сме­ щение зрачка (corectopia) или много зрачков (policoria), а при иридодиализе — изменение формы зрачка.

Осмотр глаза в проходящем свете

Глубокие среды глаза — хрусталик и стекловидное те­ л о — исследуют в проходящем свете с помощью офтальмо­ скопа. Источник света (матовая электрическая лампа 60— 100 вт) располагают слева и позади больного ребенка, врач садится напротив. С помощью офтальмоскопического зеркала, помещенного перед правым глазом исследователя, с расстояния 20—30 см в зрачок обследуемого глаза на­ правляют пучок света. Исследователь рассматривает зра­ чок через отверстие офтальмоскопа. Отраженные от глаз­ ного дна (преимущественно от сосудистой оболочки) лучи обусловливают красное свечение зрачка, особенно четко на-