(БО; рис. 44). Благодаря значительному увеличению и имеющейся бинокулярной насадке с его помощью воз­ можно стереоскопическое исследование глазного дна, что особенно необходимо при дифференцировании тонких из­ менений в диске зрительного нерва.

В последние годы для исследования глазного дна ис­ пользуют электрический офтальмохромоскоп (конструкция А. М. Водовозова), позволяющий осматривать глазное дно в свете различного спектрального состава (красный, жел­ то-зеленый, бескрасный, пурпурный и др.), и поляризаци­ онный фотоофтальмоскоп (рис. 45) для исследования и фотографирования глазного дна в поляризованном свете (разработан Р. М. Тамаровой). Эти приборы помогают уточнить характер процесса в сетчатке, зрительном нерве, сосудистой оболочке, выявить изменения, незаметные или плохо различимые при обычной офтальмоскопии.

Регистрация изменений может осуществляться ручной фотографической камерой (рис. 46) и офтальмо(ретино) фотом, киноаппаратом «Красногорск» и приспособле­ нием к стационарной щелевой лампе.

Биомикроскопия

Для детального исследования прозрачных структур гла­ за и его оболочек используют метод биомикроскопии. Он заключается в использовании узкого, резко отграниченного и гомогенного пучка света, фокус которого можно поме­ щать на различной глубине, в различных отделах глаза. Такой пучок света позволяет создать выраженную конт­ растность между освещенными и неосвещенными участка­ ми глаза, получить тонкий срез прозрачных его тканей. Исследование полученных срезов осуществляется с по­ мощью бинокулярного микроскопа. Для биомикроскопии используют щелевую лампу (рис. 47, 48), в которой спе­ циальный свободно перемещающийся осветитель смонти­ рован на общей оси вращения с микроскопом.

Этот прибор позволяет рассмотреть очень незначитель­ ные изменения в роговице, хрусталике, стекловидном теле и на глазном дне. В связи с тем что световой пучок пере­ секает прозрачные ткани спереди назад под разным уг­ лом, можно легко установить глубину расположения из­ менений, их характер.

Например, при биомикроскспии роговицы четко видны даже точечные дефекты ее эпителия, особенно после окра-

шйвания флюоресцейном, легче судить о глубине располо­ жения помутнений, инфильтратов, инородных тел; с уве­ ренностью можно говорить о поверхностном или глубоком характере васкуляризации. С помощью щелевой лампы можно увидеть нежные изменения эндотелия роговицы, его отек, преципитаты, рассмотреть взвесь форменных эле­ ментов крови во влаге передней камеры, появление в ней стекловидного тела (грыжа) после травм, операций.

Большие возможности дает этот метод для изучения па­ тологических изменений сетчатки, сосудистой оболочки и зрительного нерва. Например, тонкие изменения в макулярной области при некоторых видах, дегенерации можно увидеть только с помощью щелевой лампы. При этом це­ лесообразны исследования в бескрасном свете и со светом различной интенсивности.

Биомикроскопия глаза у детей младшего возраста воз­ можна лишь с помощью ручной щелевой лампы (рис. 49) и иногда только во время медикаментозно углубленно­ го сна или под наркозом.

Гониоскопия

Гониоскопией (от лат. gonia — угол) называется специ­ альный метод исследования угла передней камеры. Он мо­ жет быть осуществлен только с помощью оптических при­ боров — г о н и о с к о п о в .

Исследование камерного угла имеет большое значение для диагноза, терапии и прогноза ряда заболеваний (глау­ кома, увеиты, травмы и др.). В углу камеры начинается наиболее важный путь оттока внутриглазной жидкости. Угол может быть сужен, облитерирован, в нем могут быть обнаружены инородные тела, прорастающая опухоль.

Чаще пользуются гониоскопами М. М. Краснова и ван Бойнингена, представляющими собой четырехгранную стеклянную призму или пирамиду с зеркальными внутрен­ ними поверхностями. Передняя часть приборов предназна­ чена для контакта с роговицей и имеет соответствующую ей кривизну. На пути лучей, выходящих из камерного уг­ ла, стоит отражающее зеркало таким образом, что в нем виден противолежащий угол.

Перед исследованием производится капельная анестезия глаза 0,5% раствором дикаина. Обследуемого усаживают перед щелевой лампой и фиксируют его голову на лицевом установе. Совмещенные фокусы осветителя и микроскопа наводят на роговицу. Гониоскоп вставляют в конъюнктивальную полость, корпус его удерживает левой рукой ис­ следователь. Ориентировочный осмотр угла производят обычно в диффузном свете; для детальной гониоскопии пользуются щелевой диафрагмой. В углу передней камеры можно видеть шлеммов канал, корнео-склеральные трабекулы, цилиарное тело.

Тонометрия

Это метод измерения внутриглазного давления. Послед­ нее совершенно необходимо во всех случаях, когда возни­ кает мысль о наличии у больного ребенка глаукомы, вто­ ричной гипертензии глаза или его гипотонии, при различ­ ных общих и местных заболеваниях.

Ориентировочно давление в глазу прежде всего опреде­ ляется п а л ь п а т о р н о (рис. 50). Для этого пациент должен смотреть вниз, а исследователь указательными пальцами, помещенными выше уровня хряща, поочередно надавливает через верхнее веко (при взгляде вверх — че-

весом 10 г с основаниями из фарфоровых матовых пла­ стинок. Перед измерением внутриглазного давления пла­ стинки протирают ватой, смоченной спиртом и смазывают тонким слоем краски (колларгол, метиленовый синий). Внутриглазное давление измеряют в го­ ризонтальном положении ребенка, предлагая ему смотреть «а потолок или на собственный палец.

Цилиндр, удерживаемый специальным держателем, ставят на центр предвари­ тельно анестезированной 0,5% раствором дикаина роговицы (через 3—5 ми­ нут после анестезии). Опу­ стив держатель примерно до 7з цилиндра (в одно касание), дают возмож­ ность грузу сплющить роговицу. Полученный на пластинке отпечаток

кружка сплющивания от­ печатывают на бумагу (рис. 52), слегка увлаж­ ненную спиртом. С по­ мощью специальной ли­ нейки-измерителя опреде­ ляют по диаметру кружка внутриглазное давление в миллиметрах ртутного столба.

Цифры тонометрическо-

вышает внутриглазное давление в момент измерения.

рамы-коробки, внутри которой на двух подвесных стерж­ нях качается горизонтальный стержень с призмой на кон-

це. На передней грани ее нанесены две окружности диа­ метром 3,95 и 7,9 мм. Измерение производят в положении больного сидя. После капельной дикаиновой анестезии призму приставляют к роговице, раму прибора продвигают вперед. Давление на роговицу повышают до тех пор, пока кружок сплющивания роговицы не станет равным 3,95 или

Рис. 53. Тонометр Дашевского.

7,9 мм (не впишется в окружность). На верхней шкале прибора по отклонению вертикального стержня отсчиты­ вают величину офтальмотонуса в миллиметрах ртут­ ного столба, на нижней — истинное внутриглазное дав­ ление.

Используя тонометры разного веса (5; 7,5; 10 и 15 г) в возрастающем порядке, можно определить реакцию обо­ лочек глаза на разный вес. Результаты этих четырех изме­ рений можно представить в виде восходящей эластотонометрической кривой. При обследовании здоровых лиц от­ мечается определенное соотношение между весом тонометра и вызываемым им повышением внутриглазного давления. При некоторых заболеваниях эти отношения меняются.

При проведении массовых осмотров органа зрения поль­

или ниже оно 26 мм рт. ст. Определение офтальмотонуса производят в положении больного сидя. В приборе имеется