Перечень знаний, навыков и умений, которыми студентами должны овладеть в результате изучения дисциплины.

В результате освоения дисциплины студент должен:

Знать:

• методы использования соответствующих химических средств и фармацевтических препаратов для контроля зубного налета, проведения местного фторирования и герметизирования фиссуры;

• основные принципы диспансеризации в детской стоматологии.

Уметь:

• проводить работу по пропаганде стоматологического здоровья, направленную на предупреждение наследственных и врожденных заболеваний;

• работать со стоматологическими инструментами, материалами, средствами и аппаратурой.

Владеть:

• методами ведения медицинской учетно – отчетной документации в медицинских организациях;

• оценками состояния стоматологического здоровья населения различных возрастно – половых групп;

• методами организации первичной профилактики стоматологических заболеваний в любой возрастной группе, формирования мотивации заболеваний в любой возрастной группе, формирования мотивации к поддержанию стоматологического здоровья отдельных лиц, семей и общества, в том числе к отказу от вредных привычек, влияющих на состояние полости рта;

• определением стоматологических индексов;

• методами диспансеризации в стоматологии у детей и взрослых.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1

«Профилактика повышенной чувствительности твердых тканей зубов»

План изучения темы:

1. Повышенная чувствительность твердых тканей зуба. Определение, классификация, причины возникновения.

2. Механизм развития повышенной чувствительности твердых тканей зуба.

3. Методы лечения и профилактики повышенной чувствительности твердых тканей зуба.

Вопросы для самоконтроля:

1. Строение твердых тканей зуба.

2. Дать определение повышенной чувствительности твердых тканей зуба.

3. Механизм развития повышенной чувствительности твердых тканей зуба.

4. Местные и общие факторы развития повышенной чувствительности твердых тканей зуба.

5. Методы профилактики повышенной чувствительности твердых тканей зуба.

Обязательные для выполнения задания на самоподготовку

1. Составить конспект по теме занятия

2. Нарисовать гистологическое строение зуба, указать ткани зуба

Повышенная чувствительность твердых тканей зуба.

Термины «гиперестезия», «повышенная чувствительность твердых тканей зуба», «гиперчувствительность зубов», «повышенная чувствительность дентина» - это синонимы одного и того же состояния, которое характеризуется внезапным возникновением ноющей или острой, быстро проходящей боли под действием температурных, химических и механических раздражителей (при условии, что эту боль нельзя объяснить другими стоматологическими заболеваниями, например, осложнениями кариеса).

Пациенты нередко обращаются к стоматологу с жалобами на чувство оскомины и боль, возникающей после употребления кислых, сладких или соленых продуктов, газированных напитков, на боль при резком перепаде температур - приеме холодной и горячей пищи и жидкости, болевые ощущения при чистке зубов и употреблении жесткой пищи.

Причины возникновения повышенной чувствительности:

Местные факторы:

• повышенная стираемость твердых тканей зубов;

• кариес;

• некариозные поражения (эрозии, клиновидные дефекты, гипоплазия);

• трещины эмали;

• рецессия десны, обусловленная воспалительно-дистрофическими заболеваниями пародонта;

• осложнения после лечения и отбеливания зубов;

• ятрогенная чувствительность.

Общие факторы:

• психоневрозы;

• эндокринопатии (заболевания щитовидной железы, половых желез);

• заболевания желудочно-кишечного тракта;

• нарушение обмена веществ (главным образом — минерального);

• инфекционные заболевания;

• ксеростомия.

Наиболее часто гиперчувствительность наблюдается при болезнях некариозного происхождения (истирании, патологической стираемости , эрозиях, реже при клиновидных дефектах), при которых наблюдается значительная убыль эмали и обнажается дентин. При кариозных дефектах, а также при начальном кариесе, особенно при его локализации в пришеечной области, могут возникать болевые ощущения, что связано с деминерализацией эмали под действием кислот и повышением ее проницаемости. Гиперестезия может также возникнуть и после лечения кариозных поражений при несоблюдении техники пломбирования, протравливания эмали. Гиперестезия отмечается при травматических повреждениях твердых тканей зубов: расколе, сколе, трещине, отломе коронки зуба.

Повышенную чувствительность эмали, как осложнение, можно рассматривать после отбеливания зубов. Исследования Н.И. Крихели (2001) убедительно доказали, что при отбеливании зубов, в частности профессиональном, происходит выход макро- и микроэлементов из эмали, что ведет к увеличению проницаемости эмали и, вследствие этого, возникновению чувствительности, причем, чем менее устойчива эмаль, т.е. у лиц с высоким уровнем интенсивности кариеса, тем более высок риск этого осложнения.

При рецессии десны, обнажении шеек зубов, встречающихся при различных состояниях и прежде всего при заболеваниях пародонта, как воспалительного, так и дистрофического характера симптом чувствительности наблюдается достаточно часто. Рецессия десны, помимо заболеваний пародонта может возникнуть при ее механической травме, наличии короткой уздечки верхней и нижней губ, языка, мелком преддверии полости рта, нарушениях окклюзии, некачественном изготовлении зубных протезов и коронок, использовании зубной щетки с жесткой щетиной, а также неправильных (горизонтальных) и агрессивных движениях при чистке зубов, травматичном и неправильном использовании флоссов, отсутствии изоляции десны при отбеливании.

Гиперчувствительность зубов может возникнуть и после травматичного проведения профессиональной гигиены (повреждение эмали инструментами, излишнее полирование, особенно в области шейки и корня зуба). Помимо болевой реакции, возникающей в результате местных причин и раздражителей, такого рода боль может возникать и в связи с некоторыми патологическими состояниями организма (так называемая системная или функциональная гиперестезия): психоневрозами, эндокринопатиями заболеваниями желудочно-кишечного тракта, нарушениями обмена, возрастными гормональными перестройками и нарушениями, инфекционными и другими сопутствующими заболеваниями.

Классификация гиперестезии дентина (Ю.А. Фёдоров и соавт. (1981)).

По клиническому течению:

1 степень тяжести	боль возникает под влиянием температурного раздражителя (холод, тепло), ЭОД=3-8мкА
2 степень тяжести	боль возникает от температурного и химического (соленое, сладкое, кислое, горькое) раздражителя, ЭОД=3-5 мкА
3 степень тяжести	боль возникает от температурного, химического и тактильного раздражителя, ЭОД =1,5-3,5 мкА

По распространенности:

Ограниченная форма	В области отдельных или несколько зубов при наличии одиночных кариозных полостей и клиновидных дефектов, а также после препарирования зубов под искусственные коронки
Генерализованная форма	Проявляется в области большинства или всех зубов, чаще при обнажении шеек и корней зубов при болезнях пародонта, патологической стираемости зубов, при множественном кариесе, множественной и прогрессирующей форме эрозии зубов

По происхождению:

1. Гиперестезия, связанная с потерей твердых тканей зуба	а) в области кариозных полостей б) возникающая после препарирования тканей зуба под искусственные коронки, вкладки и т.д. в) сопутствующая патологической стираемости твердых тканей зуба и клиновидным дефектам г) при эрозии твердых тканей зубов
2. Гиперестезия, не связанная с потерей твердых тканей зуба	а) при обнажении шеек зубов и корней при заболеваниях пародонта б) гиперестезия интактных зубов, сопутствующая общим нарушениям в организме (функциональная или системная гиперестезия)

Существует несколько теорий возникновения чувствительности зубов: теория рецепторов одонтобластов, теория прямых нервных окончаний, гидродинамическая теория. В настоящее время подавляющее большинство исследователей придерживаются гидродинамической теории возникновения повышенной чувствительности зубов.

Согласно гидродинамической теории (Brannstrom M., 1963) пусковым механизмом развития болевой реакции является изменение скорости тока жидкости в дентинных канальцах в ответ на воздействие внешних раздражителей, приводящее к изменению гидравлического давления внутри дентина и активации чувствительных нервных волокон (рис. 1).

Рис. 1. Оголение дентина в области шейки зуба. Изменение тока жидкости в дентинных канальцах вызывает развитие болевой реакции

Лечение гиперчувствительности может быть патогенетическое, т.е. направленное на лечение тех состояний и заболеваний, при которых наблюдается этот симптом, и симптоматическое, направленное на устранение или снижение самой болевой чувствительности.

В соответствии с механизмом возникновения и развития чувствительности, снижения гиперестезии можно добиться двумя путями:

1. Посредством перекрытия дентинных канальцев, тем самым добиваясь прекращения тока зубной жидкости с повышенной скоростью и восстановления внутриканальцевого давления. С этой целью применяются препараты, которые перестраивают и уплотняют структуру дентина, образуют соединения, закупоривающие дентинные канальцы, а также средства, которые связываются с белками твердых тканей зуба и осаждаются в канальцах. В этой связи актуально применение препаратов кальция, фтора, стронция, цитратов. Имеются доказательства положительного влияния на чувствительность ионов фтора. Предложено достаточно большое количество методов и средств: фторидсодержащие лаки и гели, фторидсодержащие зубные пасты, метод « глубокого фторирования» и др. Влияние фторидов в большей степени связано с физической блокадой канальцев дентина. Ионы фтора, реагируя с ионами кальция, находящимися в жидкости, заполняющей дентинные канальцы, образуют нерастворимый фторид кальция. Эти преципитаты откладываются в канальцах, постепенно уменьшая их диаметр. Результатом снижения тока жидкости в дентинном канальце является уменьшение ответа на внешние раздражители. Соли стронция, в частности хлорид стронция, обтурирует дентинные канальцы путем связывания его с белковой матрицей дентина и осаждения этого комплекса. Кроме того, стронций стимулирует образование заместительного дентина. Также при использовании соединений стронция происходит перестройка и уплотнение структуры дентина путем замещения в кристаллах гидроксиаппатита эмали кальция с образованием кристаллов кальций-стронций-гидроксиаппатита. Соединения кальция перестраивают и уплотняют структуру дентина, способны заполнять и плотно закупоривать входные отверстия дентинных канальцев. Обтурирование дентинных канальцев при применении цитратов происходит за счет образования комплексов с кальцием дентина.

Рис. 2. Патогенетический подход: запечатывание обнаженных дентинных канальцев

2. Другим направлением снижения чувствительности является снижение возбудимости самих нервных окончаний в дентинных канальцах и с этой целью эффективно применяются соли калия (нитрат, хлорид). Ионы калия диффундируют в дентинные канальцы, накапливаются в них, окружают сенсорные нервные окончания в пульпарных отделах канальцев, создавая подобие защитной оболочки, и блокируют, таким образом, передачу нервных импульсов (рис. 3).

Рис. 3. Симптоматический подход: ионы калия тормозят возбуждение нервного окончания

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 2

«Выбор средств индивидуальной гигиены при повышенной чувствительности»

План изучения темы:

1. Проведение индивидуальных и профессиональных профилактических мероприятий, способствующих снижению повышенной чувствительности твердых тканей зубов.

2. Подбор индивидуальных средств профилактики, снижающих гиперчувствительность твердых тканей зубов.

Вопросы для самоконтроля:

1. Препараты для лечения повышенной чувствительности твердых тканей зубов.

2. Применение фторлака

Обязательные для выполнения задания на самоподготовку

1. Составить конспект по теме занятия

2. Написать методику глубокого фторирования по А.Кнаппвосту.

Для устранения повышенной чувствительности зубов используют различные методы:

1. Применение средств индивидуальной гигиены для зубов с повышенной чувствительностью.

2. Использование профессиональных средств, снижающих чувствительность зубов и герметизирующих дентинные канальцы (адгезивы, десенситайзеры, реминерализующие средства для глубокого фторирования и поверхностные герметики).

Выбор метода лечения зависит от причины возникновения гиперестезии, но в любом случае необходимо проводить курсы реминерализирующей терапии и рекомендовать систематическое применение зубных паст, снижающих развитие гиперстезии.

Если появление гиперестезии связано с наличием некариозных дефектов, то следует провести их пломбирование.

С послеоперационной гиперестезией бороться сложно, поэтому следует стремиться ее предотвратить: соблюдать технику протравливания тканей зуба, не пересушивать дентин, использовать качественные адгезивные системы.

Более сложной является ситуация, когда гиперестезию вызывают обнаженные вследствие рецессии десны корни зубов. В этом случае следует использовать препараты для снижения чувствительности. Для лечения и устранения гиперестезии используют следующие препараты:

1. Препараты на основе кальция — 10 % раствор глюконата кальция. Применяются в виде аппликаций или растворов для электрофореза.

2. Препараты на основе фтора — 2 % раствор фторида натрия, фторлак, 12 % раствор фтора «Multyfluoride» («DMG»), «Dentin Fluid» и «Enamel Fluid» для глубокого фторирования тканей зуба по Кнапвосту.

Фторлак (рис.4) содержит 5%NaF и изготавливается на основе кедрового или пихтового бальзама. Перед нанесением лака поверхность зубов должна быть очищена от налета и высушена. Лак следует наносить кисточкой и тонким слоем. Избыток лака, попавшего на слизистую оболочку полости рта, удаляют. Через 4—5 минут лак высыхает. После этого в течение 12—24 часов не следует чистить зубы и принимать очень твердую пищу.

Рис. 4. Нанесение на зубы фторлака

Преимущества фторсодержащих лаков:

1. Длительное удержание на поверхности эмали зуба, обусловливающее более высокий уровень перехода фтора из лака в эмаль.

2. Отсутствие необходимости в дополнительных процедурах (например, электро - или фонофорезе).

3. Оптимальная проницаемость пленки лака, обеспечивающая поступление фтора в эмаль зуба в достаточном количестве.

Пленка лака на зубе находится в постоянном контакте со слюной, что способствует постоянному высвобождению ионов в слюну и их проникновению в эмаль зуба.

3. Препараты, герметизирующие поверхность дентина цемента: «Fortify» («Bisco»), «Seal & Protect» («Dentsply») и др.

Поэтому широкое распространение для профилактики и лечения повышенной чувствительности зубов получили профессиональные средства, содержащие фториды (рис.5): «Флюокаль Гель» (Septodont), «Профилак» («СтомаДент»), «Профлюорид Желе» (VoCo), «Флюоридин № 5» (VoCo) и другие. В их состав обычно включен фторид натрия, фторид кальция и фторид аммония (аминофлюорид), действие которых направлено на снижение чувствительности дентина посредством образования на его поверхности кристаллов фторида кальция. Эти комплексы блокируют дентинные канальцы, тем самым, снижая их проницаемость. Однако при нанесении обычных фторлаков кристаллы фторида кальция свободно располагаются на поверхности и быстро удаляются при механическом стирании, делая эффект кратковременным.

Рис. 5. Препараты для профилактики и лечения повышенной чувствительности зубов

Исходя из этого, в последнее время для лечения гиперестезии в стоматологии стали применять глубокое фторирование, приводящее к образованию субмикроскопических кристаллов CaF2 не на поверхности, а непосредственно в порах разрыхленной зоны эмали, дентинных канальцах или в цементе корня зуба (Кнаппвост А., 2003). Обычные же фторлаки, являющиеся природными смолами, не пригодны для глубокого фторирования, так как они образуют не слишком прочную пленку на поверхности твердых тканей зуба.

Для устранения симптомов повышенной чувствительности зубов и проведения глубокого фторирования наиболее оптимальным является использование таких фторсодержащих лаков, как «Мультифлюорид» (DMG) и «Бифлюорид 12» (VoCo), которые представляют собой природно-синтетическую бесцветную смолу с приятным фруктовым запахом и вкусом.

Профилактика и лечение гиперестезии с помощью этих препаратов основана на закрытии устьев дентинных канальцев пробками из фторида кальция, которые блокируют в свою очередь движение жидкости по ним. Это приводит к уменьшению и, в конечном итоге, к исключению появления неприятных ощущений при воздействии термических, химических или тактильных раздражителей на зубы.

Проблема чувствительности дентина привела к созданию нового класса комплексных препаратов, направленных на ее устранение – это стоматологические десенситайзеры, например, «Адмира Протект» (VoCo), Gluma Desensitizer и др.

Десенситайзеры снижают гиперчувствительность, запечатывая дентинные канальцы, т.е. обладают «пробкообразующим» действием.

Показания к применению десенситайзеров:

• постбондинг при реставрации зубов композитами

• лечение гиперчувствительности дентина перед нанесением адгезивной системы

• лечение гиперчувствительности эмали, вызванные витальным отбеливанием зубов.

• лечение пришеечной гиперчувствительности любой этиологии

• после витального препарирования зубов и перед фиксацией ортопедических конструкций, вкладок, виниров.

Так, например, наиболее распространенный на стоматологическом рынке «Адмира Протект» включает несколько компонентов, сбалансированных с целью достижения максимального десенсибилизирующего эффекта: НЕМА (гидроксиметилметакрилат) и аминофлюорид. НЕМА выступает в роли смачивающего агента, создающего необходимую влажность дентина и предотвращающего спадение коллагеновых волокон. Это позволяет легко пропитывать поверхностные слои основным компонентом, разработанным по специальной технологии наполнения органической матрицы для тщательного запечатывания дентина. Активные фториды способствуют укреплению структуры твердых тканей зуба, так как способны проникать в них и обтурировать дентинные канальцы, снижая чувствительность дентина.

Поскольку «Адмира Протект» — это синтетический лак, он образует более прочную пленку на поверхности зуба по сравнению с препаратами на основе природных и природно-синтетических смол. Аппликацию препарата достаточно проводить 1 раз в 6 месяцев. Кроме того, преимуществом «Адмира Протект» является то, что препарат распределяется равномерно по поверхности твердых тканей зуба, образуя гладкую пленку, которая препятствует фиксации «зубной» бляшки и таким образом обеспечивает профилактику кариеса и заболеваний пародонта.

Средства ухода за полостью рта

при повышенной чувствительности зубов.

Зубные пасты — наиболее распространенная форма препаратов для лечения гиперчувствительности зубов. Механизм их действия основан на облитерации дентинных канальцев за счет преципитации фосфата кальция на поверхности дентина. Кальций — наиболее распространенный компонент зубных паст. Многие зубные пасты содержат абразивные соединения (карбонат кальция, алюминий, фосфат кальция, силикат и т.д.), которые также могут вызывать облитерацию дентинных канальцев напрямую или за счет формирования смазанного слоя.

Необходимо отметить, что пасты для снижения чувствительности зубов относятся к пастам с низкой степенью абразивности (индекс абразивности дентина - РДА равен 30-50) или они могут быть гельными. Механизм снижения чувствительности твердых тканей зубов осуществляется за счет ингредиентов, входящих в зубную пасту.

Пациентам с повышенной чувствительностью зубов необходимо назначать отечественные зубные пасты «Жемчуг» и «Новый жемчуг» и зарубежные пасты «Сенсодин» и «Сенсодин Ф» и др.

Пасты серии «Sensodine»:

• «Sensodine С» содержит активные компоненты: 10% хлорид стронция

• «Sensodine Р» содержит активные компоненты: хлорид калия, цитрат цинка и фторид натрия.

Действие этих паст проявляется быстро - через 2-3 дня от начала применения.

Пасты серии « Оrаl-В»:

«Оrаl-В» содержит активные компоненты: фторид натрия и нитрат калия. Индекс абразивности дентина (РДА) равен 37. Улучшение наступает уже через 3-5 дней применения при 2-х кратной чистке зубов. Через 1 месяц у 90% пациентов чувствительность исчезает. «Оrаl-В» содержит активный компонент - гидроксиаппатит (17 %), который заполняет канальцы, плотно закупоривая входные отверстия и восстанавливая внутриканальцевое давление. РДА 30. Устранение боли происходит на 4-9 день использования.

Профилактическая гельная зубная паста «Эльгифлюор» (Франция) содержит активные компоненты - фторинол, хлоргексидин.

Паста «President» содержит активные компоненты - нитрат калия, фторид натрия, кроме того экстракты липы и ромашки. Рекомендуется применять 2-3 раза в день.

Из зубных паст отечественного производства можно рекомендовать пасты: «Пародонтол», содержащий гидроксиаппатит, «Пардонтол сенситив» содержащий хлорид стронция, цитрат цинка, витамин РР, «Жемчуг» с 2,5% глицерофосфатом кальция, «Новый Жемчуг» с глицерофосфатом кальция и др.

Щетки для чувствительных зубов должны быть мягкими или очень мягкими в зависимости от степени выраженности проявлений гиперчувствительности, кончики щетинок закруглены. Форма подстрижки щеточного поля предпочтительно ровная. Примером такой щетки может являться специальная зубная щетка для чувствительных зубов Оrаl-В со сверхмягкой щетиной.

В арсенале средств для ухода за чувствительными зубами целесообразно использовать ополаскиватели для чувствительных зубов, например, «Sensodine» , содержащий фторид натрия и хлорид калия, «Оrаl-B», содержащий активные компоненты фторид натрия и нитрат калия.

Рекомендации врачам и пациентам.

С целью профилактики возникновения и развития повышенной чувствительности твердых тканей зубов врачи - стоматологи должны:

• при обследовании пациентов обращать внимание на начальные признаки заболеваний, приводящих к гиперчувствительности - заболевания пародонта, эрозии эмали, стираемость эмали, клиновидныедефекты

• грамотно использовать инструменты для обработки корня во время удаления зубного камня и полирования поверхности зуба

• избегать излишнего полирования обнаженного корня, во время удаления окрашивания примененного для контроля эффективности чистки

• изолировать десну во время проведения профессионального отбеливания

• качественно и грамотно изготавливать зубные протезы и коронки

C целью профилактики возникновения и развития повышенной чувствительности твердых тканей зубов пациенты должны:

• поддерживать гигиену полости рта, соблюдая правильную технику чистки зубов

• использовать небольшое количество зубной пасты во время чистки зубов

• чистить зубы без излишних усилий и не более рекомендованного времени

• не применять щеток с жесткой щетиной

• применять щетки с закругленными концами щетинок

• сразу после приема подкисленных продуктов и газированных напитков ополаскивать рот водой

• чистить зубы не ранее, чем через 30 минут после приема подкисленных продуктов и напитков

• избегать чрезмерного или неправильного использования флоссов и других веществ для очищения контактных поверхностей зубов

• при использовании зубочисток не повреждать десну

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1.ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

ГЕНЕРАЛИЗОВАННАЯ ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ЗУБОВ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ:

1. челюстно-лицевой области

2. эндокринной системы

3. дыхательной системы

4. желудочно-кишечного тракта

5. центральной нервной системы

2.ГИПОМИНЕРАЛИЗАЦИЯ ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ГИПЕРЕСТЕЗИИ НАИБОЛЕЕ ВЫРАЖЕНА В:

1. плащевом и околопульпарном дентине

2. поверхностном и подповерхностно слоях эмали

3.ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА:

1. генерализованную

2. системную

3. общую

4. локализованную

5. ограниченную

4.ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ ГИПЕРЕСТЕЗИЯ ДЕЛИТСЯ НА:

1. связанная с реминерализующей терапией

2. связанная с потерей тканей зуба

3. связанная с удалением зубов

4. не связанная с потерей тканей зуба

5. связанная с протезированием

5.УСТАНОВИТЕ СООТВЕТСТВИЕ:

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГИПЕРЕСТЕЗИИ:

1. первая степень

2. вторая степень

3. третья степень

ВИДЫ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ, ВЫЗЫВАЮЩИХ БОЛЬ:

1. химические

2. термические

3. механические

6.ВСТАВЬТЕ ПРОПУЩЕННОЕ СЛОВО:

ПРИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЙ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ИНТАКТНЫХ ЗУБОВ ОБСЛЕДОВАНИЕ У ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА ______

1. обязательно

2. необязательно

7.УКАЖИТЕ ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

ГИПЕРЕСТЕЗИЯ – ХАРАКТЕРНЫЙ ПРИЗНАК РАННЕЙ СТАДИИ РАЗВИТИЯ:

1. гингивита

2. пародонтита

3. пародонтоза

4. периостита

5. периодонтита

8.ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

ДЛЯ ОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧИТЬ:

1. антибиотики

2. сульфаниламиды

3. препараты кальция и фтора

4. микроэлементы

5. поливитамины

9.ВСТАВЬТЕ ПРОПУЩЕННОЕ СЛОВО:

ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАЗНАЧИТЬ ЛАК, СОДЕРЖАЩИЙ_____

1. фториды натрия и кальция

2. фториды натрия и пихтовое масло

10.ВЫБЕРИТЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ:

ДЛЯ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ПРИМЕНЯЮТ:

1. препараты фтора

2. препараты кальция

3. десенситайзеры

4. жидкотекучие композиты

5. амальгамы

11.Для снятия гиперестезии твердых тканей зуба применяют:

1. 30 % раствор цинка хлорида

2. 25 % раствора стронция хлорида

3. 3 % раствор ремодента

4. 30 % раствор нитрата серебра

5.0,9% раствор натрия хлорида

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 3

«Общие и местные факторы риска и причины возникновения

заболеваний пародонта»

План изучения темы:

1. Строение и функции пародонта

2. Роль местных факторов в этиопатогенезе заболеваний пародонта

3. Роль микроорганизмов в этиопатогенезе заболеваний пародонта

4. Роль общих факторов в этиопатогенезе заболеваний пародонта

Вопросы для самоконтроля:

1. Местные факторы риска возникновения воспалительных заболеваний пародонта

2. Зубные отложения. Классификация

3. Факторы, способствующие образованию зубных отложений

4. Методы выявления зубных отложений

5. Общие факторы риска возникновения воспалительных заболеваний пародонта

Обязательные для выполнения задания на самоподготовку

1. Составить конспект по теме занятия

2. Выявить друг на друге наличие зубных отложений

3. Выявление друг на друге факторов риска возникновения заболеваний пародонта.

Пародонт - это комплекс тканей, окружающих зуб. Он включает в себя: десну, надкостницу, костную ткань лунки и альвеолярного отростка, периодонт, цемент корня (рис. 6). Ткани пародонта представляют собой филогенетическое, биологическое и функциональное единство. Они удерживают зубы в кости челюсти, обеспечивают межзубную связь в зубной дуге, сохраняют эпителиальную оболочку полости рта на участке прорезавшегося зуба.

Рис. 6. Строение пародонта: 1 – зуб, 2 – десна, 3 - цемент корня,

4 – периодонт, 5 - костная ткань лунки, 6 - костная ткань альвеолярного отростка

Функции пародонта обусловлены особенностями его анатомического строения и физиологическими процессами, происходящими в его структурах.

Ткани пародонта представляют единую систему, которая обеспечивает пародонту как органу выполнение следующих функций: барьерной, трофической, рефлекторной регуляции жевательного давления, пластической, амортизирующей.

Барьерная функция пародонта определяется морфологической целостностью тканей пародонта; защитными свойствами покровного эпителия десны (способностью эпителия десны к ороговению); особенностями строения и функции десневой борозды: количеством и особенностями направления пучков коллагеновых волокон; наличием клеток, играющих важную роль в выработке аутоантител (тучные и плазматические клетки); тургором десны; состоянием гликозамингликанов соединительной ткани пародонта; десневой жидкостью, содержащей бактерицидные вещества и иммуноглобулины; антибактериальной функцией слюны за счет содержания биологически активных веществ, ферментов, иммуноглобулинов и лейкоцитов.

Трофическая функция обеспечивается широко разветвленной сетью кровеносных, лимфатических сосудов и нервных рецепторов. Она во многом зависит от состояния иннервации и процессов микроциркуляции в тканях пародонта.

Рефлекторная регуляция жевательного давления выполняется за счет многочисленных нервных рецепторов, расположенных в пародонте, раздражение которых передается по рефлекторным магистралям.

Пластическая функция пародонта обеспечивается высокой регенераторной способностью составляющих его тканей, утраченных при физиологических или патологических процессах. Данную функцию реализуют цементобласты, остеобласты, фибробласты, тучные клетки, адвентициальные клетки. Они потенцируют высокий уровень энергетических процессов и интенсивный транскапиллярный обмен.

Амортизирующую функцию выполняют коллагеновые волокна, которые в составе периодонтальной связки защищают ткани зубной альвеолы, сосуды и нервы периодонта от травмы. Кроме того, в выполнении данной функции большая роль принадлежит тканевой жидкости.

Все функции пародонта поддерживают физиологическое равновесие между внешней и внутренней средой, сохраняя морфологическую структуру пародонта.

Заболевания пародонта широко распространены среди населения. По данным ВОЗ взрослое население страдает пародонтитом, гингивитом или пародонтозом, а свыше 80% детей страдает гингивитом. Поэтому заболевания пародонта являются актуальной проблемой стоматологии. Заболевания пародонта могут оказывать патогенное воздействие на весь организм, осложнять течение других заболеваний и обусловливать развитие хрониосепсиса.

Классификация болезней пародонта по ВОЗ:

1. Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

Форма: катаральная, гипертрофическая, язвенная.

Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия.

Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый.

Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.

2. Пародонтит - воспаление тканей пародонта, характеризующиеся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости.

Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе абсцедирующее), ремиссия.

Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый.

Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.

3. Пародонтоз - дистрофическое поражение пародонта.

Течение: хроническое, ремиссия.

Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый.

Распространенность процесса: генерализованный.

4. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей.

5. Пародонтомы - опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте.

Заболевания пародонта может развиваться под влиянием, как местных, так и сочетанного действия местных и общих факторов на фоне измененной реактивности организма.

К местным факторам риска (рис. 7) возникновения болезней тканей пародонта относятся:

• чрезмерное потребление мягкой пищи

• плохой гигиенический уход за полостью рта

• уменьшение секреции слюны

• нависающие края пломб

• наличие ортодонтических аппаратов

• аномалии расположения зубов (скученность, дистопия)

• аномалии развития слизистой оболочки полости рта (мелкое преддверие рта, аномальное прикрепление уздечек губ и языка)

• механическое повреждение

• химические и физические травмы

• ошибки при ортодонтическом и ортопедическом лечении

Рис. 7. Этиологические факторы и осложнения при заболеваниях пародонта: а - аномалия уздечки языка; б - аномалия прикрепления уздечки верхней губы; в - веерообразное расхождение передних зубов; г - недогрузка и вертикальная деформация боковых зубов из-за отсутствия антагониста - нефункционирующее звено

Среди общих факторов риска необходимо, прежде всего, выделить:

• эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипофизарный нанизм, нарушение гормональной функции половой системы)

• нервно - соматические заболевания

• ревматизм

• туберкулез

• нарушения обмена веществ

• гиповитаминозы и др.

Знание и своевременное устранение факторов риска позволяет предотвратить развитие заболеваний пародонта или при невозможности их полного устранения уменьшить выраженность патологических изменений.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. В понятие пародонт входит:

а) десна, круговая связка, периодонт

б) десна, периодонт, костная ткань, альвеолы

в) костная ткань, альвеолы, пульпа, цемент

г) ткани зуба, периодонт

2.Основная причина возникновения воспалительных заболеваний десны

1. наследственность

2. наличие микробного налета

3. вредные привычки

4. подвижность зубов

3.Укажите типы патологических процессов в пародонте:

а) воспаление и гликогенолиз

б) воспаление и бласттрансформация

в) дистрофия, воспаление, функциональная травма

4. В развитии воспаления ведущая роль принадлежит:

а) дегенеративным процессам, регрессивным изменениям

б) продуктам жизнедеятельности микроорганизмов зубной бляшки

в) функциональной недостаточности и продолжительной перегрузки

5. Микробная бляшка является причиной процессов:

а) воспалительных

б) дистрофических

в) гиперфункциональных

г) функциональной недостаточности

6. Факторы развития микробной бляшки:

а) механизмы защиты пародонта

б) рацион, консистенция пищи и ее задержка

в) патология желудочно-кишечного тракта

г) дегенеративные процессы в пародонте

7. Пародонтопатогены отличаются:

а) преимущественно аэробным типом дыхания, адгезивными и токсическими свойствами

б) преимущественно анаэробным типом дыхания, низкими инвазивными и токсическими свойствами

в) преимущественно анаэробным типом дыхания, высокими адгезивными, инвазивными и токсическими свойствами

8. Лизоцим слюны:

а) разрушает мембраны бактерий;

б) восстанавливает органеллы бактерий;

в) является фактором роста микроорганизмов;

9. Состав микробной бляшки при воспалительных заболеваниях пародонта:

а) всегда неизменен

б) у разных людей он различается, но в целом не изменяется

в) различается и постоянно меняется по мере развития заболевания

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 4

«Методы и средства профилактики воспалительных заболеваний пародонта. Значение гигиены полости рта в профилактике воспалительных заболеваний пародонта»

План изучения темы:

1. Методы профилактики заболеваний пародонта

2. Средства профилактики заболеваний пародонта

3. Значение гигиены полости рта в профилактике воспалительных заболеваний пародонта

Вопросы для самоконтроля:

1. Профилактика. Определение, виды

2. Индивидуальная гигиена полости рта

3. Контролируемая чистка зубов

4. Методы чистки зубов

5. Предметы гигиены полости рта, методика применения.

6. Гигиенические зубные пасты

7. Лечебно – профилактические зубные пасты

Обязательные для выполнения задания на самоподготовку

1. Составить конспект по теме занятия

2. Написать алгоритм проведения профессиональной гигиены полости рта

3. Назовите мероприятия, которые следует проводить на каждом из этапов профилактики.

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Проблема профилактики болезней пародонта занимает одно из ведущих мест в современной стоматологии. Важность этой проблемы определяется широкой распространенностью заболеваний пародонта во всем мире, тяжестью их течения, негативным влиянием на здоровье человека.

Профилактика – это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленная на предупреждение заболеваний и обеспечение высокого уровня здоровья.

В зависимости от степени охвата контингентов населения и видов профилактических мероприятий выделяют три уровня профилактики:

• индивидуальный

• коллективный

• массовый

На совещании экспертов Всемирной организации здравоохранения была принята следующая классификация видов профилактики в зависимости от преследуемых целей и определены этапы осуществления профилактических мер:

1. первичная профилактика - система мероприятий, направленных на предупреждение стоматологических заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения, а также повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды;

2. вторичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов и осложнений заболеваний;

3. третичная профилактика – система мероприятий, направленных на реабилитацию стоматологического статуса путем сохранения функциональных возможностей органов и тканей челюстно-лицевой области, в основном методом замещения.

Первичная профилактика ставит задачу сохранить здоровыми ткани пародонта, предупредить воздействие факторов природной и социальной среды, способных вызвать патологические изменения в пародонте.

Первичная профилактика заболеваний пародонта включает:

1. обучение основам индивидуальной гигиены полости рта, контроль за качеством ее осуществления и желательное достижение устойчивой мотивации на постоянное ее проведение

2. проведение профессиональной гигиены полости рта

3. выявление и устранение факторов риска, связанных с аномалиями прикрепления уздечек губ, языка, мелкого преддверия

4. по показаниям - раннее ортодонтическое и ортопедическое лечение

5. рациональное вскармливание и питание

6. тренировка жевательного аппарата для нормального формирования пародонта

7. избирательное пришлифовывание зубов с целью устранения супраконтактов

8. выявление и лечение бруксизма

9. санация полости рта

Вторичная профилактика направлена на раннее выявление заболеваний пародонта, предупреждение прогрессирования заболевания развития осложнений. Вторичная профилактика включает:

1. исключение травматических факторов

2. профессиональная гигиена, контролируемая чистка зубов

3. лечение гингивита

Третичная профилактика направлена на предупреждение перехода заболевания пародонта в тяжелую форму, предупреждение обострений, восстановление функции жевательного аппарата. Она включает комплекс мер по терапевтическому, хирургическому, ортопедическому, физиотерапевтическому лечению.

Профилактические мероприятия делятся на:

1. общегосударственные;

2. индивидуальные.

Общегосударственные мероприятия включают:

1. Санация полости рта

2. Профилактические осмотры

3. Улучшение питания населения

4. Охрана внешней среды

5. Фторирование питьевой воды, соли, молока

Индивидуальные:

1. Гигиена полости рта

2. Рациональное питание

Основным методом профилактики болезней пародонта является гигиена полости рта:

Виды гигиены полости рта:

1. Индивидуальная

2. Профессиональная

Индивидуальная гигиена полости рта наиболее доступна и проста в применении, имеет высокую эффективность.

Индивидуальная гигиена - предусматривает тщательное и регулярное удаление зубных отложений с поверхностей зубов и десен самим пациентом с помощью различных средств гигиены.

Обучение детей гигиене полости рта проводят с раннего возраста. С 1,5-2-летнего возраста начинают обучать детей полоскать рот водой после приема пищи, в 2-2,5 года учат чистить зубы зубной щеткой без зубной пасты. Вначале ребенку следует показать, как надо держать зубную щетку, какие выполнять движения. Затем, взяв руку ребенка, помогают ему выполнить эти движения. К 3 годам дети должны научиться чистить зубы ежедневно 2 раза в день, с 4-5 лет начинают использовать зубную пасту. В этом возрасте у ребенка должна быть закреплена последовательность манипуляций при чистке зубов:

• мытье рук с мылом

• полоскание рта водой

• промывание зубной щетки

• выдавливание зубной пасты на зубную щетку

• чистка зубов зубной щеткой с зубной пастой со всех сторон (по 10 движений на каждом участке)

• полоскание рта водой

• мытье зубной щетки

• оставление зубной щетки в стакане щетиной вверх

Помочь в выборе средств для чистки зубов должен врач. Необходимо помнить, что при неумелом пользовании зубной порошок может попасть в дыхательные пути, поэтому детям младшего возраста следует рекомендовать зубные пасты.

У детей 4-5 лет и старше должны быть выработаны навыки ухода за полостью рта, правильная техника, хорошее качество. С этого возраста следует проводить контролируемую чистку зубов. Она заключается в определении гигиенических индексов до и после чистки зубов (качество), фиксации времени, затраченного на чистку, наблюдении за движениями во время чистки зубов (техника).

Чистить зубы ребенок старше 4-5 лет должен не менее 2-3 мин, производя при этом 200-250 движений. При наклонности к образованию налета за содержанием зубов на необходимом гигиеническом уровне должны следить родители. Они удаляют налет ватными тампонами, турундами, увлажненными содовым раствором, протирают зубы после приема пищи.

Для достижения наилучшей эффективности от проведения гигиенических мероприятий используются разные средства и предметы по уходу за полостью рта. В последнее время их ассортимент стал особенно широк и разнообразен.

Используя современные средства для удаления зубного налета с поверхностей зубов, нельзя не учитывать метод, с помощью которого это осуществляется. В настоящее время известны различные методики удаления зубного налета. Однако, учитывая индивидуальные особенности полости рта, целесообразно рекомендовать пациенту, наилучший метод, с помощью которого будет получен хороший очищающий эффект.

Для достижения этой цели от врача требуется подробный инструктаж и демонстрация на модели выбранного метода, а от пациента - последовательное исполнение движений до полного овладения выбранной методикой с ежедневным проведением чистки зубов.