Практическое занятие № 9. «Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий»

Цель занятия. Научить студента принципам профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций. Определить термин «профилактика», рассмотреть виды профилактики. Усвоить принцип формирования диспансерных групп.

Продолжительность занятия – 3 часа

Конкретная задача: студент должен знать: методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий, соответствующих каждому возрастному периоду развития ребенка.

Исходный уровень знаний:

1. Этиопатогенез формирования зубочелюстных аномалий.

2. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий.

3. Роль вредных привычек в формировании аномалий.

4. Патогенез формирования зубочелюстных аномалий под влиянием аномалий слизистой оболочки полости.

Основное содержание занятий

Профилактика зубочелюстных аномалий и деформаций – это комплекс мероприятий, направленных на своевременное предупреждение и устранение этиологических и патогенетических факторов, способствующих их возникновению. Задачей профилактики является положительное воздействие на общее состояние беременной и ребенка, а также организационные и лечебные мероприятия, обеспечивающие выявление и устранение зубочелюстных аномалий у детей, подростков и взрослых. В связи с тем, что этиологические факторы могут воздействовать на разных этапах развития ребенка, профилактические мероприятия должны проводиться во все периоды роста и развития зубочелюстной системы. Для каждого периода характерна специфика избираемых комплексов, лечебных мероприятий, но есть и общие рекомендации, характерные для всех возрастных периодов. К ним относятся следующие рекомендации: выявление детей с зубочелюстными аномалиями и направление их к ортодонту для оказания специализированной помощи и принятия на диспансерный учет; устранение нарушенных функций зубочелюстной системы, вредных привычек в челюстно-лицевой области, а также общих нарушений организма, сочетающихся с местными (устранение затрудненного носового или ротового дыхания – направление к оторинолярингологу; устранение инфантильного глотания; устранение неправильной артикуляции языка – направление к логопеду; устранение неправильного жевания и зубочелюстное протезирование; нормализация общих нарушений организма; хирургические стоматологические мероприятия (пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка, перемещение места прикрепления уздечки верхней губы; удаление сверхкомплектных зубов; удаление по ортодонтическим показаниям отдельных временных или постоянных зубов; обнажение коронок ретенированных зубов); применение комплексов лечебно-гимнастических упражнений для нормализации смыкания губ, расположения языка и нижней челюсти в покое и во время функции; плановая санация полости рта и регулярная гигиена с использованием средств, специального назначения; направление пациентов с врожденной патологией в челюстно-лицевой области к соответствующим специалистам направление пациентов с ангидротической эктодермальной дисплазией на консультацию к педиатру, дерматологу, окулисту, невропатологу; выявление аномалий зубов (задержавшихся временных; аномалий количества зубов: адентии, сверхкомплектных; ранней потери отдельных зубов; ретенция отдельных зубов; аномалий формы и величины, аномалий твердых тканей зубов; аномалий положения); устранение дефектов зубов и зубных рядов путем прорезывания; избирательное пришлифовывание режущих краев и бугров отдельных зубов; выявление пациентов с зубоальвеолярными и гнатическими нарушениями и направление их на ортодонтическое лечение; обнаружение заболеваний ВНЧС, выявление зубочелюстно-лицевых аномалий у родителей и близких родственников пациентов; выявление нарушенной осанки, плоскостопия, кривошеи и направление больных к ортопеду; борьба с вредными привычками – сосанием и прикусыванием пальцев, губ, щек, различных предметов, с привычной неправильной позой; направление пациентов с затрудненным носовым и ротовым дыханием к оториноларингологу.

Различают 10 периодов формирования зубочелюстной системы с учетом ее физиологических, морфологических и функциональных изменений. Для каждого периода разработаны комплексы мероприятий, направленные на профилактику и устранение неблагоприятных этиологических и патогенетических факторов:

Внутриутробное развитие эмбриона и плода (формирование тканей и органов в зубочелюстной области)

- рациональный режим труда и отдыха беременной; сбалансированное питание; пользование одеждой, не стесняющей развитие плода; выявление особенностей положения плода; санпросвещение (причины развития зубочелюстных аномалий); выявление зубочелюстных аномалий у родственников родителей ребенка, в том числе макро и микродентии, макро и микрогнатии, адентии, сверхкомплектных зубов, диастемы, укороченной уздечки языка, врожденного несращения в челюстно-лицевой области и других пороков развития.

От рождения до 6месяцев (до прорезывания первых временных зубов)

- пластика укороченной уздечки языка; выявление врожденного несращения в челюстно-лицевой области, синдрома Робена, разьяснение особенностей ухода за младенцами и взятие их на диспансерный учет ортодонтом; исправление формы верхней челюсти при врожденном сквозном одно - или двустороннем несращении верхней губы, альвеолярного отростка и неба; рациональный режим и сбалансированное питание матери и ребенка; правильно организованное искусственное вскармливание (укладка при кормлении, предотвращение давления горлышка бутылки на альвеолярные отростки, правильный подбор соски); выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение показаний к их удалению.

От 6мес до 3лет (формирование прикуса временных зубов)

- массаж альвеолярного отростка при затрудненном прорезывании временных зубов; наблюдение за последовательным прорезыванием временных зубов и их установлением в зубной ряд; пластика укороченной уздечки языка; задерживание роста челюсти с помощью пращи, повязки, внеротовой тяги; борьба с вредными привычками – сосанием пальцев (накистевые, налоктевые повязки); выявление привычной неправильной позы, нарушенной осанки, плоскостопия, направление на консультацию к ортопеду; нормализация смыкания губ, носового дыхания, расположения нижней челюсти (с помощью лечебной гимнастики, вестибулярных пластинок, трейнеров); протезирование после хейлопластики и стимулирование роста верхней челюсти по краям расщелины;

Помимо общих мероприятий в периоде прикуса молочных зубов, в периодах смены зубов (начальный период смены зубов, конечный период смены зубов и в прикусе постоянных зубов) характерны свои профилактические мероприятия:

От 3 до 6 лет (сформированный прикус временных зубов)

- пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка; комплексы лечебной гимнастики для языка, нормализации смыкания губ; расположения нижней челюсти в покое и во время функций; применение вестибулярных пластинок и других профилактических аппаратов; борьба с вялым жеванием, отказом от употребления относительно жесткой пищи, обучение правильному глотанию; обучение правильному произнесению отдельных звуков речи; выявление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов; замещение отсутствующих зубов с помощью пластиночных протезов при множественной или полной адентии или их потере; наблюдение за глубиной резцового перекрытия и формой зубных дуг.

От 6 лет до 9 лет (начальный период смены зубов)

- наблюдение за последовательностью прорезывания первых постоянных моляров, резцов и массаж альвеолярного отростка; избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных зубов (чаще клыков); пластики уздечек языка; перемещение места прикрепления уздечки верхней губы с иссечением ее основания в области межальвеолярной перегородки; удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов; обнажение коронок резцов при их затрудненном прорезывании или ретенции; замещение путем протезирования рано потерянных зубов; Удаление резко увеличенных аденоидов и небно-глоточных миндалин при выраженных нарушениях прикуса; нормализация носового дыхания с помощью вестибулярных пластинок и других приспособлений; применение комплексов лечебной гимнастики для нормализации носового дыхания, глотания, осанки; обучение у логопеда правильному произнесению отдельных звуков речи; нормализация положения нижней челюсти в покое и во время функции в случае привычного смещения; применение верхненагубной, подбородочной, поднижечелюстной пращи и внеротовой тяги с целью задерживания роста одной из челюстей в периоде прорезывания первых постоянных моляров и резцов; выявление индивидуальной макродентии, мезиального смещения боковых зубов и обусловленных ими аномалий прикуса; определение ортодонтических показаний к последовательному удалению отдельных зубов по Хотцу; определение показаний к удалению разрушенных первых постоянных моляров или резцов при выраженных зубочелюстных аномалиях; восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров, резцов путем протезирования после их травмы или кариозного разрушения; предупреждение деформации верхней челюсти после уранопластики; сошлифовывание эмали с дистальной поверхности коронок вторых временных моляров верхней челюсти при дистоокклюзии или нижней челюсти при мезиоокклюзии с целью нормализации смыкания первых постоянных моляров.

От 9 до 12 лет (конечный период смены зубов)

- удаление временных зубов при хроническом гранулирующем периодонтите, а также задержавшихся временных моляров и клыков; выявление индивидуальной макродентии, мезиального смещения боковых зубов, резко выраженных аномалий прикуса и определение ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов. Продолжение последовательного удаления по Хотцу отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, начатого в 5 периоде; определение ортодонтических показаний к удалению разрушенных первых постоянных моляров или отдельных резцов при выраженных зубочелюстных аномалиях до прорезывания постоянных клыков и вторых моляров; наблюдение за последовательностью прорезывания премоляров, вторых моляров и постоянных клыков и массаж в их области, выявление адентий вторых премоляров и решение вопроса о сохранении или удалении задержавшихся временных моляров; наблюдение за совпадением средней линии между верхними и нижними центральными резцами и срединной плоскостью лица; выявление ретенции постоянных клыков и вторых премоляров.

От 12 до 15 лет (период прикуса постоянных зубов)

- восстановление разрушенных постоянных зубов путем протезирования, замещение зубов после их потери и при множественной адентии путем зубочелюстного протезирования; выявление нарушений функций пищеварительной системы и направление пациентов к терапевту; определение нарушений оссификации скелета и направление пациентов к эндокринологу; выявление заболеваний пародонта и направление пациентов в пародонтологическое отделение.

Следующие периоды от 15 до 21 года (завершение прикуса постоянных зубов), от 21 до 40 лет (активная функция зубочелюстной системы), от 40 лет и старше (снижение функции зубочелюстной системы) относятся к прикусу постоянных зубов. Проведение профилактических мероприятий в эти периоды имеют свои аспекты, которые будут рассмотрены в дальнейшем.

Диспансеризация – это метод медико-санитарного обслуживания населения, включающий комплекс оздоровительных социально-профилактических мероприятий с целью сохранения и повышения трудоспособности диспансеризуемых контингентов. Мероприятия по диспансеризации проводятся поэтапно. В зависимости от потребности в профилактической и лечебной работе на участке формируются группы ортодонтической диспансеризации, куда включаются дети в зависимости от выявленной патологии. Составляется план работы в каждой диспансерной группе и для каждого пациента. Далее ведется наблюдение и лечение, соответственно выбранной стратегии. В последующем высчитывается эффективность проделанной работы. Всего предложено распределять пациентов по четырем диспансерным группам.

Первая – дети с нормальным прикусом, правильным смыканием губ, с сохранением основных функций. Особое внимание обращается на общее развитие организма ребенка, формирование прикуса, поражение зубов кариесом.

Рекомендации – правильный уход за полостью рта, гигиенические оздоравливающие процедуры, рациональное питание.

Осмотр проводится один раз в год.

Вторая - дети, имеющие предрасположения для формирования зубочелюстных аномалий: вредные привычки, функциональные нарушения, последствия рахита, короткие уздечки губ и языка, мелкое преддверие рта, нестершиеся вовремя бугры молочных зубов.

Рекомендации – санация носоглотки, нормализация функций дыхания, глотания, речи; пластика уздечек языка и губ по показаниям, пришлифовывание нестершихся бугров молочных зубов, занятия ЛФК, замещение дефектов зубных рядов, стабилизация высоты прикуса.

Они активно наблюдаются в течение трех месяцев.

Осмотр проводится один раз в шесть месяцев.

Третья – дети, имеющие нерезко выраженные (без лицевых симптомов) аномалии прикуса, с неправильно прорезавшимися отдельными зубами, с дефектами зубных рядов.

Рекомендации – своевременное устранение этиологических факторов, правильное формирование функций с помощью вестибулярных пластинок, миогимнастики, корригирующей дыхательной гимнастики, профилактического зубного протезирования.

Осмотр проводится один раз в три месяца.

Четвертая группа – дети с выраженными зубочелюстными аномалиями, сопровождающимися лицевыми симптомами и функциональными нарушениями, дефектами зубного ряда и аномалиями прикуса, последствиями травм, опухолей, воспалительных процессов, расщелин верхней губы и неба.

Рекомендации – устранение имеющихся аномалий с помощью ортодонтических лечебных аппаратов, корригирующей гимнастики.

Осмотр проводится один раз в месяц.

Контрольные вопросы

1. Объясните понятие термина «профилактика зубочелюстных аномалий»;

2. Назовите 10 периодов формирования зубочелюстной системы;

3. Сформулируйте комплекс общих профилактических мероприятий;

4. Какие профилактические мероприятия необходимо провести в 1-м возрастном периоде;

5. Какие профилактические мероприятия необходимо провести во 2-м возрастном периоде;

6. Какие профилактические мероприятия необходимо провести в 3-м возрастном периоде;

7. Какие профилактические мероприятия необходимо провести в 4-м возрастном периоде;

8. Какие профилактические мероприятия необходимо провести в 5-м возрастном периоде;

9. Какие профилактические мероприятия необходимо провести в 6-м возрастном периоде;

10. Какие профилактические мероприятия необходимо провести в 7-м возрастном периоде;

11. Что такое диспансеризация ортодонтических пациентов. Принципы формирования диспансерных групп;

12. Какие средства профилактики применяют в диспансерных группах;

Литература

1. В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер – «Основы ортодонтии» - М/Медицина 2001г с 94 – 98.

2. Зубкова Л.П. Хорошилкина Ф.Я. – Лечебно-профилактические мероприятия в ортодонтии Учебник К. Здоровье 1993 С.343

3. Образцов Ю.Л. Ларионов С.Н. –Пропедевтическая ортодонтия. Учебное пособие С.П. Спец Лит 2007 стр 100 - 120

4. Хорошилкина Ф.Я. Персин Л.С. – Ортодонтия книга 1. Учебник М. Медицинская литература 2002 стр 36 – 53

5. Персин Л.С. – Ортодонтия. Учебник М. Медицина 2004 С.356