Практическое занятие № 8. «Аномалии развития слизистой оболочки рта – фактор риска возникновения зубочелюстных аномалий»

Цель занятия.

Изучить состояние слизистой оболочки полости рта. Определить важность влияния аномалийного развития слизистой оболочки полости рта на формирование зубочелюстных аномалий.

Продолжительность занятия – 3 часа

Конкретная задача: студент должен знать:

1. Патогенез формирования зубочелюстных аномалий под влиянием мелкого преддверия рта и неправильного прикрепления уздечек губ и языка.

2. Классификации аномалий слизистой оболочки полости рта

3. Показания к проведению пластики преддверия рта и уздечек губ и языка.

4. Важность нормализации прикрепления уздечек губ и языка у ребенка в раннем возрасте.

Исходный уровень знаний:

1. Анатомо-физиологические особенности полости рта ребенка. Этиопатогенез зубочелюстных аномалий.

2. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий у детей.

Основное содержание занятий

Мелкое преддверие полости рта, низкое прикрепление уздечек губ и уздечки короткие языка играют важную роль в формировании зубочелюстных аномалий, таких как дистоокклюзия, мезиоокклюзия, скученное положение фронтальных зубов, диастемы. Аномальное прикрепление уздечек губ и языка, мелкое преддверие рта ребенок наследует от родителей.

Преддверие полости рта бывает: мелким до 5мм, средним – от 5 до 10 мм, глубоким – свыше 10 мм. Сильно выраженными тяжами слизистой оболочки считают такие, которые прикрепляются к межзубным десневым сосочкам и при натяжении губ и щек смещают их. Если преддверие полости рта мелкое и имеются сильно развитые губодесневые связки (тяжи), проводят пластику преддверия полости рта. Для этого делают несколько продольных разрезов по вершинам тяжей. Расслаивают волокна тяжа у места его соединения с надкостницей челюсти. Фиксируют съемный формирующий ортодонтический аппарат, который снимают через 30-40 минут после операции. В сформированном преддверии полости рта оставляют тампоны с йодоформом, накладывают давящую повязку.

В норме уздечка должна вплетаться в десну на 5 – 8 мм от шейки передних резцов. Если же уздечка прикреплена ниже или вообще не видно ее прикрепления, она уходит за передние резцы такая уздечка считается короткой. Оценку расположения уздечек верхней и нижней губ проводят по классификации Ф.Я.Хорошилкиной:

1тип - тонкая уздечка, которая прикрепляется на расстоянии менее 4-х мм, и иногда вплетается в меж зубной сосочек. Уздечка имеет достаточную длину и не ограничивает подвижность губы;

2тип - тонкая, нормально прикрепляющаяся уздечка, имеющая недостаточную длину, подвижность губы может быть ограничена;

3тип - уздечка, имеющая вид широкого тяжа, который вплетается в межзубной сосочек и продолжается до резцового сосочка. При этом подвижность губы ограничена, часто наблюдается широкая диастема. При отведении губы, возникает побледнение меж зубного сосочка.

При осмотре уздечки верхней губы необходимо помнить, что она может служить причиной диастемы как на верхней, так и на нижней челюсти. Необходимо знать 3 положения расположения уздечки, на которые оказывают влияние связки, расположенные в строме переходной складки. Различают слабые связки, которые при натяжении не оказывают влияния на положение десневых сосочков и десневого края; средние прикрепленные на расстоянии 1-5мм от вершины десневого сосочка; сильные, прикрепляющиеся к межзубным сосочкам и вызывающие их перемещение при движении.

Показания к хирургическому перемещению уздечек губ в период молочного прикуса ограничены. В основном, пластика уздечек губ проводится после прорезывания постоянных резцов. Одним из показаний к перемещению места прикрепления уздечки нижней губы является хронический локализованный гингивит и пародонтоз.

Аномальные уздечки языка различаются по плотности, форме, месту прикрепления, протяженности, ограничению подвижности языка. Ограничение подвижности языка в результате укороченной уздечки или прикрепленной близко к его кончику нередко является причиной аномалии прикуса. Такое нарушение затрудняет сосательные движения у детей грудного возраста. Недостаточная подвижность языка может нарушить процесс глотания и произношение звуков речи. По форме, плотности, месту прикрепления верхней точки уздечки языка, ее протяженности различают 5 видов уздечек, ограничивающих подвижность языка (по Ф.Я. Хорошилкиной, 1965). Первый вид – тонкие, прозрачные уздечки незначительной протяженности, ограничивающие подвижность языка. Второй вид – более плотные полупрозрачные уздечки, прикрепленные ближе к кончику языка и имеющие незначительную протяженность. При поднятии кончика языка в его центре образуется углубление. Третий вид – уздечки, представляющие собой плотный, короткий тяж, прикрепленный близко к кончику языка. При выдвижении языка в результате натяжения уздечки кончик его подворачивается, а спинка выбухает. Четвертый вид – широкие укороченные, их тяж сращен с мышцами языка. Пятый вид – тяж малозаметен, его волокна переплетаются с мышцами языка и ограничивают его подвижность.

Широкие уздечки оперируют путем перемещения встречных треугольных лоскутов по Лимбергу. После рассечения уздечек 1,2,3-го видов наложения швов не требуется. Ранняя пластика уздечки языка предупреждает нарушение функций сосания, жевания, глотания, произнесения звуков речи, а также возникновение зубочелюстных аномалий. Пластика уздечки языка в старшем возрасте и у взрослых улучшают его функцию, способствует нормализации положения языка.

Своевременное устранение аномалий прикрепления уздечек губ и языка, проведение пластики мелкого преддверия полости рта позволяют предотвратить формирование аномалий прикуса.

Контрольные вопросы

1. Аномалии развития слизистой оболочки полости рта.

2. Диагностика и классификации аномалий слизистой оболочки полости рта.

3. Какие аномалии зубочелюстной системы возникают при низко прикрепленных уздечках верхней и нижней губ.

4. Какие аномалии зубочелюстной системы возникают при низко прикрепленных уздечках языка.

5. Какие аномалии зубочелюстной системы возникают при мелком преддверии рта.

6. Способы устранения аномалий слизистой оболочки полости рта.

Литература

1. В. А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер – «Основы ортодонтии» - М/Медицина 2001г с 94 – 98.

2. Зубкова Л.П. Хорошилкина Ф.Я. – Лечебно-профилактические мероприятия в ортодонтии Учебник К. Здоровье 1993 С.343

3. Образцов Ю.Л. Ларионов С.Н. –Пропедевтическая ортодонтия. Учебное пособие С.П. Спец Лит 2007 стр 100 - 120

4. Хорошилкина Ф.Я. Персин Л.С. – Ортодонтия книга 1. Учебник М. Медицинская литература 2002 стр 36 – 53

5. Персин Л.С. – Ортодонтия. Учебник М. Медицина 2004