Тема: Метаболические нарушения 1: нарушения жирового обмена, паренхиматозные диспротеинозы

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ, ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ

Метаболические нарушения

(определение)

– патологический процесс, повреждение тканей, возникающее при нарушении обмена веществ, с нарушением биохимических структур и качественным нарушением функции (извращением функции).

Причины нарушения обмена веществ

1. нарушение регулирующей и координирующей функции нейроэндокринной системы;

2. нарушение транспорта;

3. непосредственное повреждение биохимических структур клеток и тканей;

4. генетически обусловленные нарушения обмена.

Механизмы появления в клетках и тканях продуктов обмена

1. инфильтрация – избыточное накопление веществ в клетках и тканях (причина – повышенное поступление веществ, нарушение метаболизма веществ при нормальном их поступлении);

2. декомпозиция – разрушение белково–липидных структур клетки;

3. трансформация – превращение одних веществ в другие;

4. извращенный синтез – синтез клетками тех веществ, которые в норме не встречаются.

Классификация метаболических нарушений

А. По происхождению:

• врожденные;

• приобретенные.

Б. По виду нарушенного обмена:

• белковые;

• жировые;

• углеводные;

• минеральные.

В. По распространенности:

• общие;

• местные.

Г. По локализации:

• паренхиматозные (клеточные);

• мезенхимальные (внеклеточные);

• смешанные.

Исходы

1. возврат к норме (обратимый процесс);

2. некроз при прогрессировании процесса.

нарушения жирового обмена

Виды нарушения жирового обмена

1. общее ожирение, тучность;

2. паренхиматозная жировая дистрофия;

3. ожирение межуточного вещества интимы артерии.

общее ожирение (тучность)

Общее ожирение (определение)

– отложение избыточного количества лабильного жира в жировых депо (жировая клетчатка, эпикард, печень, надпочечники).

Механизмы возникновения

1. трансформация (углеводы);

2. инфильтрация клеток жиром при повышенном его притоке к клеткам и тканям (нейтральный жир, холестерин).

Причины и условия развития

1. нейрогуморальное нарушение жирового обмена (заболевания ЦНС, эндокринных органов);

2. неправильный образ жизни и питания (малоподвижный образ жизни, переда–ние, употребление алкоголя и т.д.).

Макро– и микроскопическая характеристика сердца при тучности

Макро: сердце увеличено, под эпикардом значительное отложение жира (ложная гипертрофия).

Микро: жировые клетки обнаруживаются между кардиомиоцитами, которые подвергаются атрофии от давления.

Макро– и микроскопическая характеристика печени при тучности

Макро: увеличена в размерах, дряблая, желтого цвета («гусиная»).

Микро: крупнокапельное ожирение гепатоцитов.

Значение тучности для организма

1. повышение нагрузки на инвалидизированное сердце;

2. появление условий для гиперхолестеринемии и развития атеросклероза;

3. нарушение неспецифической резистентности организма.

паренхиматозная жировая дистрофия

Паренхиматозная жировая дистрофия (определение)

– нарушение внутриклеточного жирового обмена с накоплением жира в специализированных клетках паренхиматозных органов.

Причины

1. интоксикация;

2. инфекция;

3. гипоксия (нарушение окислительно–восстановительных процессов).

Механизмы возникновения

1. инфильтрация клеток каплями жира при нарушении процессов ассимиляции.

2. декомпозиция – нарушение липопротеиновых комплексов с высвобождением жира.

Макро– и микроскопическая характеристика сердца

Макро: «тигровое сердце» – под эндокардом просвечивают желтые пятна и полоски на коричневом фоне.

Микро: мелкие капли жиро в кардиомиоцитах, расположенных вокруг вен.

Макро– и микроскопическая характеристика печени

Макро: «гусиная печень».

Микро: мелкокапельное ожирение гепатоцитов.

Исходы

1. обратное развитие, возврат к норме;

2. некроз (фанероз).

ожирение межуточного вещества интимы артерии

Ожирение межуточного вещества интимы артерии (определение)

Нарушение обмена холестерина и его эфиров с инфильтрацией интимы артерий и реактивным разрастанием соединительной ткани.

Макроскопические изменения интимы артерий (стадии)

1. желтые пятна и полоски;

2. белые бляшки;

3. кальциноз, атероматоз, тромбоз.

Микроскопические изменения интимы артерий (стадии)

1. долипидная – дезорганизация соединительной ткани;

2. липоидоз;

3. липосклероз;

4. кальциноз, атероматоз, тромбоз.

Значение для сосудов

1. нарушение эластичности магистральных сосудов;

2. сужение просвета сосуда;

3. условия для тромбоообразования;

4. условия для образования аневризмы.

Значение для органов

1. атрофия от недостаточности кровоснабжения (паренхима) + склероз (строма);

2. инфаркт.

Паренхиматозная белковая дистрофия (диспротеиноз)

Паренхиматозный диспротеиноз

– накопление в цитоплазме клеток белковых зерен.

Виды

1. мутное набухание (зернистая дистрофия) – обратимая;

2. гиалиново–капельная дистрофия – необратимая;

3. гидропическая;

4. роговая.

Причины

1. инфекции;

2. интоксикации;

3. гипоксия.

Локализация

Специализированные клетки паренхиматозных органов: почки, печень, миокард.

Механизмы паренхиматозного диспротеиноза

1. инфильтрация;

2. декомпозиция;

3. трансформация.

Макроскопические признаки

1. увеличение размеров;

2. дряблая консистенция;

3. тусклая поверхность разреза.

Проба на мутное набухание в почках

Проба Г.В.Щора у секционного стола – разрыв тканей почки при соединении ее полюсов.

Микроскопические признаки

В миокарде – базофилия кардиомиоцитов.

В печени – дискомплексация балок.

В почках – накопление зерен белка в клетках.

Исходы

Мутное набухание – процесс обратимый.

Гиалиново–капельная дистрофия – процесс необратимый, завершается коагуляционным или колликвационным некрозом.

Значение

Качественное нарушение (извращение) функции органа.