19.Девочка 14 лет жалуется на боль в горле, недомога­ние, повышение температуры. Заболела три дня назад после нескольких дней легкого недомогания.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, температура тела 40 ˚С. Гиперемия слизистой оболочки глотки. Миндалины покрыты бе­лым налетом. Определяется увеличение подчелюстных, верхних шейных лимфоузлов и, кроме того, подмышеч­ных, паховых.

При исследовании крови: лейкоциты — 12 х 10⁹/л, эозинофилы — 0 %, базофилы — 1 %, палочкоядерныенейтрофилы — 0 %, сегментоядерные нейтрофилы -23 %, лимфоциты — 50 %, моноциты — 26%.

Каков диагноз? Как лечить больную?

Предварительный диагноз:________________________________________________ _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование:	Лечение:

Тема № 4. Заболевания гортани.

Цель:

-Научиться диагностировать острые и хронические воспалительные заболевания гортани и их осложнения.

-Научиться решать ситуационнные задачи.

-Научиться проводить лечение при острых и хронических воспалительных заболеваниях гортани.

Блок информации

1. Соотнесите симптомы в таблицу:

Истинный круп (дифтерия):	Ложный круп (подскладочный ларингит):
1.
2.
3.
4.
5.
6.

1.— заболевание развивается постепенно;

2. — голос не изменен;

3. — значительного увеличения лимфоузлов нет

4. — при ларингоскопии видна валикообразная симметричная припухлость, гиперемия слизистой оболочки подголосового пространства

5.— дисфония вплоть до афонии, постепенно развивается удушье

6. — заболевание носит приступообразный характер;

7.— кашля обычно нет;

8.— регионарные лимфоузлы увеличены, припухшие, болезненны при пальпации;

9.— в глотке и гортани фибринозные грязно-серого цвета

10.— начало заболевания связано с острым воспалением слизистой оболочки в.д.п.;

11. — характерный лающий кашель

12. —возбудитель — дифтерийная палочка;

2. Стадии стеноза

I стадия компенсации:
II стадия субкомпенсации:
III стадия декомпенсации:
IV стадия асфиксии:

3. Перечислите виды трахеотомии.

4. Этапы трахеотомии. Укажите последовательность.

перешеек щитовидной железы смешается книзу и удерживается тупым крючком;
Края отверстия в трахее раздвигают при помощи расширителя Труссо и вводят трахеотомическую трубку.
послойный разрез кожи и подкожной клетчатки от нижнего края щитовидного хряща на 4-6 см. вертикально книзу строго по срединной линии;
для фиксации гортани вкалывают острый крючок в шитоподъязычную мембрану. Во избежание сильного кашля в трахею вводят несколько капель 2–3%-ного раствора дикаина. Остроконечным скальпелем вскрывают 2–3 кольца трахеи.
Формируют трахеостому — кожу в окружности раны на шее отсепаровывают от подлежащих тканей и четырьмя шелковыми нитями подшивают к надхрящнице рассеченных колец трахеи.

5. Укажите возможные осложнения трахеостомии.

6. Дайте определение:

- Крикотомия:

- Крикоконикотомия:

7. Больной жалуется на боль в горле, спонтанную и при глотании, повышение температуры тела до 38,9 °С, общее недомогание. Сегодня ночью было ощущение удушья. Дышать было легче в полу сидячем положе­нии. Заболел три дня назад после переохлаждения. Объективно: кожные покровы и слизистые оболоч­ки бледные. В покое дышит свободно — 20 дыхатель­ных движений в минуту. Пульс 94 удара в минуту. При малейшей физической нагрузке пульс и дыхание учащаются. Патологические изменения со стороны внутренних органов не определяются. Имеется легкая гиперемия слизистой оболочки глотки и задней стенки. Ларингоскопия: яркая гиперемия, отечность мягких тканей по краю надгортанника и в области черпаловидных хрящей. Голосовые складки плохо обозримы, гиперемированы, инфильтрированы, голосовая щель су­жена.

Каков диагноз? Как лечить больного.

Предварительный диагноз:________________________________________________ _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование:	Лечение:

8. Больной 32 лет, курильщик, жалуется на осиплость, которая появилась около года назад после простудно­го заболевания. С тех пор голос постоянно сиплый. После переохлаждения, во время респираторного забо­левания больной говорит только шепотом. Объективно: состояние больного удовлетворитель­ное. В полости носа, глотки патологические изменения не определяются. Ларингоскопия: слизистая оболочка гортани розо­вая с синюшным оттенком, голосовые складки гиперемированы, утолщены, подвижны, голосовая щель в мо­мент вдоха достаточно широка.

Каков диагноз? Какие известны методы лечения?

Предварительный диагноз:________________________________________________ _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование:	Лечение:

9. Больной жалуется на постоянную осиплость, во время респираторных заболеваний часто появляется затруднение дыхания. Эти симптомы возникли после того, как два года тому назад была произведена опера­ция по поводу узловатого зоба. Объективно: состояние больного удовлетворитель­ное. В полостях носа и глотки патологические измене­ния не определяются. Ларингоскопия: слизистая оболочка розовая, голо­совые складки белые, левая при фонации и дыхании неподвижна и находится в положении, близком к сред­ней линии. Правая голосовая складка активно движет­ся, за счет чего голосовая щель достаточно широка в момент дыхания. Каков диагноз?

Предварительный диагноз:________________________________________________ _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование:	Лечение:

10. У ребенка 5 лет в течение двух лет наблюдается охриплость, при респираторных заболеваниях возника­ет некоторое затруднение дыхания. Объективно: в полостях носа и глотки воспалитель­ных изменений нет. Прямая ларингоскопия: по краю голосовых скла­док и на их поверхности виден бугристый инфильтрат в виде цветной капусты. Голосовая щель несколько су­жена. Подвижность голосовых складок не нарушена.

Каков диагноз? Как лечить ребенка?

Предварительный диагноз:________________________________________________ _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обследование:	Лечение:

Тема № 5. Заболевания уха

-Научиться диагностировать заболевания уха

-Научиться решать ситуационнные задачи.

-Научиться проводить лечение при острых и хронических воспалительных заболеваниях уха.

Блок информации

Non scholae, sed vitae discimus. Мы учимся не для школы, но для жизни.