1Ваш диагноз?

2С какими заболеваниями диагноз необходим дифференцировать?

3Какими методами исследований можно подтвердить диагноз?

4Показана ли больному экстренная операция?

5Какие операции применяют в данной ситуации ?

1 У больного клиническая картина перфоративной язвы гастродуоденальной зоны

2 Диагноз необходимо дифференцировать с острым панкреатитом, с разрывом селезёнки и острым холециститом

3 Диагноз подтверждается с помощью выполнения обзорной рентгенографии органов брюшной полости и ЭГДС

4 Больному показана экстренная операция

5 В подобной ситуации при налиции хронической язвы и отсутствии перитонита выполняют резекцию желудка, либо ушивание перфоративной язвы в связи с тяжелым состоянием больного и наличием перитонита. Распространён также метод - иссечение перфоративной язвы со стволовой  или  селективной ваготомией и пилоропластикои по Гейнике -Микуличу, Финнею или Жабулею.

Больная М., 34 года, на протяжении длительного времени,  болеет хроническим калькулезным холециститом с периодическими обострениями, которые протекают по типу кратковременной,  желчной колики с ознобами. Дважды наблюдалась кратковременная желтуха. Больной неоднократно предлагалось оперативное лечение.

1О каком оᴄᴫᴏжнении ЖКБ можно думать?

2С какими заболеваниями необходимомо дифференциальный диагноз?

3Какие методы исследования и манипуляции следует выполнить до операции?

4Сформулируйте развернутый полный клинический диагноз.

5Ваша тактика?

1У больной заболевание оᴄᴫᴏжнилось холедохолитиазом, с признаками холангита.

2Дифференциальный диагноз необходимо прововодить с острым гепатитом и острым панкреатитом.

3Показано выполнение  УЗИ органов брюшной полости, желчных путей и РХПГ с эндоскопической папиллосфинктеротомией.

4Полный диагноз: Желчно-каменная болезнь: обострение хронического калъкульёзного холецистита, ходохолитиаз, холангит.

5Необходимо выполнение ЭРХПГ, удаление конкременᴛᴏʙ из холедоха, проведение консервативной противоспалительной терапии. В случае невозможности при ЭРПГ удаления конкременᴛᴏʙ из холедоха показана лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия и дренирование холедоха.

Билет 30

Задача 1. Поступает больной с раной правой щечной области. Рана 0,2 на 0,2 см. При осмотре ротовой полости выяснен сквозной характер ранения. Со слов больного, ранение произошло за 2 часа до поступления.

Вопросы:

А. Диагноз

Б. Надо ли проводить профилактику столбняка?

В. Показано проведение первичной хирургической обработки?

Г. Почему?

Д. Каким натяжением будет происходить заживление этой раны.

А. Колотое сквозное ранение правой щечной области

Б. Профилактика столбняка проводится при всех случайных ранах

В. Не показано

Г. При ранениях лица и колотых ранах ПХО не выполняется

Д. Первичным натяжением

РАНА — это повреждение тканей с нарушением целостности покровов (кожи или слизистой), а так же

глублежащих тканей или органов , вызванное физическими или механическими воздействиями.

Анатомия раны включает :

1. входное отверстие или ворота раны, края или стенки раны, выходное отверстие при сквозных ранениях;

2. содержимое раны (разрушенные ткани, инородные тела, сгустки крови, микробная флора, раневой

экссудат);

3. зона контузии (ушиб);

4. зона коммоции (сотрясения), постепенно переходящая в здоровые ткани

Классификация ран:

1) резанные (гладкие края и раневая поверхность,обильное кровотечение,незначительная боль);

2) колотые ((штык,гвоздь,шило) кровотечение и боль незначительные,края раны сдавлены);

3) рубленные (близки к резанным,имбибиция кровью тканей, глубокие (топор,шашка), обильное

кровотечение, сильная боль);

4) ушибленные (схожи с размаженными, нарушение кровоснабжения, омертвение окружающих тканей,

края неправильные, кровотечение не сильное,

5) огнестрельные ( имеется раневой канал → зона контузии (ушиб) → зона коммоции → здоровые ткани).

• сквозные (имеют входное и выходное отверстие).

• слепые

• касательные

6) размозженные ( см. ушибленные раны;разрыв паренхиматозного органа,боль);

7) рваные (при натяжении покровных тканей, укус животных, насилие)

8) укушенные (высоковерулентная раневая инфекция, обширные некрозы, флегмоны);

9) скальпированные (при попадании во вращающиеся механизмы, значительное кровотечение и зияние).

По степени бактериальной загрязненности раны делятся:

1) Асептические — нанесенные в стерильных условиях. Заживление первичным натяжением.

2) Инфицированные — все случайные раны

3) Контаминированные — когда при чистых операциях в рану попадают микробы из патологического

очага.

4) Гнойные — при вскрытии гнойных очагов.

По отношению к полостям раны :

• проникающие

• непроникающие

Заживление ран:

1) первичным натяжением ( происходит при условиях адаптации краев раны и отсутствии инфекции в

ране);

2) вторичным натяжением (происходит при зиянии краев раны, наличии погибших тканей и инфекции в

ране, то есть при нагноении);

3) под струпом (обычно заживают небольшие поверхностные раны и ожоговые раны).

Задача 2. У больной, находящейся в гинекологическом отделении с диагнозом правосторонний аднексит, появились боли в левой паховой области. При пальпации, ниже паховой области слева, определяется болезненное, мягко-эластичной консистенции образование размерами 4*3 см, которое не вправляется в свободную брюшную полость. Боль сопровождается рвотой, живот вздут, кишечные шумы ослаблены.

Вопросы: