Билет 40

Задача 1

Во время гемотрансфузии у больного появились боли в поясничной области

• 1.Следует ли продолжать гемотрансфузию (переливание крови) Нет(Весьма опасное осложнение — так называемый гемотрансфузионный шок — возникает вследствие переливания несовместимой либо недоброкачественной (гемолизированной, инфицированной, перегретой, замороженной и т. п.) крови. При развитии этого осложнения реципиент жалует­ся на боли в пояснице и груди, нехватку воздуха, шум в ушах.

• 1-й степени шок возникает при систолическом артериальном давлении свыше 90 мм рт. ст.

• 2-я степень характеризуется давлением в диапазоне от 71 мм рт. ст. до 90 мм рт. ст.

• 3-ю степень диагностируют при систолическом артериальном давлении менее 70 мм рт. ст. 2.Следцет ли прекращать гемотрансфузию Да(Т.к. При данном осложнении отмечается падение артериального давления, учащение пульса, одышка, покраснение, а затем побледнение кожных покровов. Возможны рвота, потеря сознания, расстройства функции тазовых органов. Позже наступает гематурия (вследствие гемолиза эритроцитов) и желтуха. Развиваются явления почечно -печеночной недостаточности. В ряде случаев наблюдается уремия с летальным исходом. 3.Можно ли ввести анальгетики и продолжить гемотрансфузию Нет( т.к. анальгетики купируют болевой синдром, но не способствуют устранению главной причины) 4. Возможно ли введение антигистаминных препаратов и продолжение гемотрансфузии? Нет 5.Следует ли в такой ситуации вызывать реаниматолога? Да. Лечебное мероприятие: рекомендуется немедленно перелить 200-300 см3 одногруппной крови, если в первые же часы выяснилось, что перелита несовместимая кровь. как можно раньше начинают вводить 4 % раствор бикарбоната натрия (содовый раствор) или лактасол(для начала реакции щелочного типа в моче, что является препятствием для образования солянокислого гематина). Медикаментозные методы: преднизолон, эуфиллин и лазикс —триадой средств, антигистаминных препаратов – димедрола или тавегила и наркотических анальгетиков – промедола, также неотложная процедура. Экстракорпоральный метод(для удаления из организма свободный гемоглобин, вывести другие продукты нарушения функций органов, образовавшиеся токсичные элементы). Коррекция функции органов и систем.  Коррекция системы гемостаза. В процессе вывода из шока возможно развитие острой стадии почечной недостаточности (восстановлениефункции почек и коррекция водно-электролитного баланса. Иногда при необходимости переводят на «искусственную почку»).

Задача 2

На приеме в поликлинике к Вам обратился больной 68 лет с жалобами на резкие боли в левой голени, онемение стопы. При осмотре левая голень и стопа бледные, отека нет, холодн на ощупь. Пульсация на передней и задней большеберцовых артериях не определяется.  Трофических нарушении на коже нет.

Ваш диагноз?

Тромбоз бедренной артерии-развитие облитерирующего тромба на месте измененной сосудистой стенки.

Какие симптомы заболевания подтверждают Ваш диагноз?

Диагноз подтверждается жалобами больного на резкие боли в левой голени, онемение  стопы слева и данными осмотра - отсутствием пульсации на поверхности  передней и задней берцовых артерии(позволяет определить локализацию эмбола).

Какими заболеваниями необходимо провести  диффиринициальный диагноз?  

Диагноз необходимо дифференцировать с Облитерирующим эндартериитом.

Какой метод исследования подтверждает Ваш диагноз?

Выполнение УЗИ допплерографии предоставляет возможность ᴨᴏдᴛвердить диагноз(для визуализации сосудистой стенки, кровотока, а также степень окклюзии артерий) .

Какое лечение показано больному?

Больному показано оперативное лечение - Тромбемболэктомия из бедренной артерии с применением катетера Фогерти и использованием в комплексе лечения антикоагулянᴛᴏʙ, антиагреганᴛᴏʙ и препараᴛᴏʙ улучшающие микроциркуляцию.

Задача 3

Больная 28 лет доставлена в больницу с жалобами на боли в нижней половине живота. Боли возникли внезапно по всему животу, имели постоянный характер.  Нарушений стула не было Задержки месячных нет.  Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,8. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах,  больше справа,  симптом Щеткина слабо положителен.  Тахикардии нет. АД 120/70 мм, рт.ст. Диурез в норме, анализ крови - лейкоцит 13000.

Какое заболевание наиболее вероятно?

Дифференциальный̆ диагноз необходимо провести между острым аппендицитом и острым воспалением придатков матки, первый диагноз более вероятен, учитывая, что боли возникли по всему животу. А при патологии яичников ( острая боль внизу живота, распространяющаяся на правую и левую подвздош области, может иррадиировать во влагалище)

О каком оᴄᴫᴏжнении свидетельствует симтпом Щеткина - Блюмберга?

симптом Щеткина _ Блюмберга свидетельствует о наличие перитонита( усиление болей в правой подвздошной области после надавливания на брюшную стенку и оттягивания),

Что необходимо сделать для верификации диагноза?

вагинальное и ректальное исследование поможет верификации диагноза( при давнных исследованиях выявляется болезненность в области прямокишечно-маточного углубления( дугласова пространства), что свидетельствует о близкой локализации воспаленного червеобразного отростка либо о скоплении выпота..

Ваша тактика?

В сомнительных случаях показана диагностическая лапароскопия при невозможности установления окончательного диагноза.

Какой объем операции показан больному?

При ᴨᴏᴛверждении диагноза Остр. Аппен. Оᴄᴫᴏжн, перитонитом, больному показано лапаротомия, аппендэктомия( чаще всего выполняют косым косым переменным разрезом в правой подвздошной области( разрезом Волковича-Дьяконова) проводят на границе наружной и средней трети и перпендикулярно линии, соединяющей пупок и верхнюю наружную ось подвздошной кости) , санация и дренирование брюшной полости