3. Неспецифическая и специфическая, антенетальная и постнатальная профилактика рахита.

Антенатальная профилактика рахита неспецифическая: включает рациональное питание беременной женщины (полноценные белки, жиры, минеральные соли, витамины), максимальное пребывание на свежем воздухе, пользование световоздушными ваннами, проведение массажа и гимнастики для беременных. В питании необходимо иметь такие продукты, как творог, кисломолочные, молоко, яйца, сыр, мясо, рыбу (150-200 г в день), растительное и сливочное масло, сметану. Пища должна содержать большое количество овощей и фруктов, быть богатой витаминами.

Беременная женщина должна иметь достаточный сон (8-9 ч), находясь в помещении, летом открывать окна, зимой — форточку. Необходимы утренняя гимнастика, выполнение посильной и привычной физической работы с исключением больших физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Надо запретить беременным женщинам курение, прием алкогольных напитков, указав на пагубное влияние этих факторов на внутриутробное развитие плода, особенно на его центральную нервную систему.

Антенатальная профилактика рахита специфическая: назначения женщинам с 28-32-й недели беременности витамина D в дозе 400-500 ME в день, исключая летние месяцы. Рекомендуются поливитаминный препарат «Гендевит» по 1 драже 2 раза в день (1 драже содержит 250 ME витамина D). В северных регионах в осенне-зимний период вместо витамина D беременным можно провести ультрафиолетовое облучение кожного покрова (УФО). Курс состоит из 15-20 сеансов, проводимых через день. Начинают облучение с У4 биодозы, через каждый сеанс дозу увеличивают на'/4биодозы. Нельзя одновременно назначать УФО и витамин D.

Постнатальная профилактика рахита неспецифическая: естественное вскармливание ребенка со своевременным введением овощных и фруктовых соков, прикормов. При отсутствии молока у матери — назначение адаптированных молочных смесей. В грудном молоке содержатся в оптимальном, сбалансированном для усвоения организмом ребенка все необходимые пищевые вещества, соли кальция и фосфора, макро- и микроэлементы, витамины. Однако грудное молоко является полноценным, если кормящая мать имеет рациональное питание с употреблением необходимых количеств белка (животного) и жира (в том числе растительного), углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов. Кормящая мать должна продолжить прием поливитаминных препаратов «Гендевит», «Ундевит». Максимальное пребывание ребенка на свежем воздухе: в осенне-зимний период прогулки не менее 3 ч в день, в летний период — 5-6 ч и более. Личико ребенка во время прогулок должно быть открытым (воздействие УФ-лучей). С 1,5 мес ежедневно ребенок должен получать массаж и гимнастику. Свободное пеленание с первых месяцев жизни. Возрастной режим с совершенствованием двигательных умений и развития психических функций.

Постнатальная профилактика рахита специфическая: проводится назначением витамина D. Для здоровых доношенных детей с 3-4-недельного возраста витамин D назначается по 400-500 ME в сутки осенью, зимой и весной на первом и втором годах жизни ребенка. Лучше использовать водорастворимый витамин D3. Дети с малыми размерами родничка имеют относительные противопоказания к назначению витамина D. Специфическая профилактика им проводится, начиная с 3-4 мес жизни при нормальных темпах роста головы. С профилактической целью детям 1-2 раза в год можно назначать УФО, курс 10-12 сеансов через день, начиная с '/8 биодозы с постепенным повышением к концу курса до 1,5-2 биодоз. После УФО делается перерыв в 1 мес, после чего снова назначается витамин D в профилактической дозе. Диспансерное наблюдение проводит педиатр.

Билет 7