2. Неревматический миокардит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Этиология:

• Вирусы (энтеровирусы Коксаки А и В, ЕСНО, вирусы краснухи, паротита, аденовирус, вирус герпеса, Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус гриппа)

• Бактерии (стрептококки, пневмококки, гонококки, менингококки, возбудители дифтерии, сальмонеллеза, туберкулеза, бруцеллеза)

• Простейшие (токсоплазмоз, амебиаз)

• Грибы (актиномикоз, гистоплазмоз, кандидоз)

• Эндокринные нарушения

• Аллергические реакции

• Токсическое ваоздействие

• Лучевая терапия

• Др. Заболевания ( болезнь Кавасаки, системные васкулиты, ревматоидный артрит).

Патогенез:

1. Вирусный миокардит

• 1 фаза - репликация вируса в миоците с цитотоксическим действием

• 2 фаза – аутоимуннная ( гуморальный ответ с гистолимфоцитарной инфильтрацией)

• 3 фаза – дистрофические изменения

• 4 фаза – фиброзные изменения с формированием дистрофической кардиомиопатии

2. Невирусный миокардит

• Внедрение возбудителя с цитотоксическим действием

• Аллергические механизмы

• Аутоимунные механизмы

3. Другие виды

• Сочетание дистрофически-некробиотических изменений кардиомиоцитов и экссудативно-пролиферативных изменений интерстициальной ткани

Классификация:

Период возникновения заболевания	Врожденный («ранний», «поздний»), приобретенный
Этиологический фактор	Вирусный, вирусно-бактериальный, бактериальный, паразитарный, грибковый, иерсиниозный, аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинный), идиопатический
Форма	Кардит, поражение проводящей системы сердца
Течение	Острое — до 3-х месс., подострое — до 18 мес., рецидивирующее, первично-хроническое (застойный, гипертрофический, рестриктивный вариант)
Степень тяжести	Легкая, средняя, тяжелая
Форма и стадия сердечной недостаточности	Левожелудочковая I, IIА, IIБ, III ст. Правожелудочковая I, IIА, IIБ, III ст. Тотальная
Исходы и осложнения	Кардиосклероз, гипертрофия миокарда, нарушение ритма и проводимости, легочная гипертензия, поражение клапанного аппарата, констриктивный миоперикардит, тромбоэмболический синдром

Клиника:

У большинства отсутствуют симптомы, заболевание начинается на вторую неделю инфекционного процесса. Происходит нарушение ритма сердца и проводимости, изменения процессов реполяризации без субьективных жалоб.

При более тяжелом течении:

• Слабость, утомляемость, недомогания

• Симптомы острой сердечной недостаточности: одышка, отеки, увеличения печени, диспептические явления за счет застойных явлений в большом круге кровообращения

• Гиповолемия: спавшиеся вены, холодные конечности, сгущение крови

• Нарушения иннервации сосудов : холодные конечности, мраморная окраска кожи, изменения АД, слабый пульс

• Сердцебиение, перебои в области сердца

Обьективно:

• Увеличение границ сердца

• Ослабление первого тона

• Тахикардия

• Ритм галопа, систолический шум

• Нарушения ритма и проводимости

Диагностика:

Повышение маркеров воспаления ( CD4, CD8, иммуноглобулины)

Повышение активности кардиоселективных ферментов ( кфк, лдг-1)

Выявления этиологического фактора

Рентген области грудной клетки

Сцинтиграция миокарда

ЭГ, ЭХОКГ, катетеризация сердца и трнсвенозная эндомиокардиальная биопсия сердца

Лечение:

Этиотропная терапия, ГКС, серлдечные гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ, диета, постельный режим.