1. Период пубертатного возраста. Особенности роста и развития, особенности патологии.
Пубертатный период
♀ девочки – с 12 лет (8 лет)
♂ мальчики – с 13,5-14 лет
Период постепенного перехода от детства к зрелости, происходит половое созревание.
ЦНС: ЦНС вынуждена функционировать в неоптимальном режиме гормональных влияний. Наблюдается снижение регуляторных функций высших отделов мозга, что имеет функциональный, «преходящий» характер. Завершается группировка нейронов различного типа в коре головного мозга, преобладание подкорки, повышение активности диэнцефальных областей.
Нервно-психическое развитие
Формирование теоретических обобщений
Психосоциальное развитие
Рост самосознания
Стремление к самостоятельности и самоутверждению
Формирование воли
Эмоциональная неустойчивость
(пик у мальчиков в 11-13 лет; у девочек в 13-15 лет)
Особенности иммунитета
5-ый критический период – уменьшение массы лимфоидный органов;
Физиологическая инволюция тимуса
IgA, IgG, IgM = взрослый уровень
IgE снижается
Нарастает влияние экзогенных факторов
на иммунную систему (стрессы, ксенобиотики, курение и пр.)
Характер патологии
Неврозы, ВСД, проявления отягощенной наследственности по психическим заболеваниям
Хронические болезни органов ЖКТ
Иммунопатологические реакции (ревматизм, гломерулонефриты;
диффузные заболевания соединительной ткани)
ХНЗЛ, туберкулез
Расстройства питания (в том числе -патологические формы пищевого поведения)
Дефицит железа
Заболевания опорно-двигательного аппарата, ювенильный остеопороз
2. Постнатальная гипотрофия у детей. Причины. Клиника. Лечение. Профилактика.
Причины: Выделяют три основных фактора: алиментарный, инфекци-онный, конституциональный.
1. Алиментарный: количественное (мало кушает) или качественное (неправильное соотношение БЖУ в пище) голодание, дефектами в организации питания ребенка.
2. Инфекционный фактор— острые и хронические желудочно-кишечные инфекции (сальмонеллез, коли-инфекция, дизентерия и др.), хронические инфекции (туберкулез, сифилис, дизентерия), частые ОРВИ, пиелонефрит и инфекция мочевых путей, ВИЧ-инфекция. При инфекциях токсины, продукты метаболизма приводят к нарушению внутриклеточного обмена, развитию гиповитаминозов (наступает и качественное голодание), к снижению аппетита (проявляется и количественное голодание)
3. Конституциональный фактор этиологии гипотрофии — это врожденные аномалии ЖКТ, врожденные пороки сердца, иммунодефицитные состояния, энзимопатии, заболевания эндокринной системы, перинатальные энцефалопатии разного генеза. К врожденным аномалиям желудочно-кишечного тракта относятся: долихосигма, болезнь Гиршпрунга, атрезия желчных ходов, пилороспазм, врожденные дефекты: расщепление твердого нёба, незаращение верхней губы. К заболеваниям эндокринной системы относятся адреногенитальный синдром, гипотиреоз, сахарный диабет, гипофизарный нанизм.
Клиника. Гипотрофия Iстепени характеризуется уменьшением подкожно-жирового слоя на животе. Тургор тканей умеренно снижен. Дефицит массы тела составляет 10-15%. Не отмечается функциональных нарушений со стороны органов и систем. Защитный иммунитет снижен, ребенок с гипотрофией I степени становится менее устойчивым к инфекции. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Однако дети беспокойны, не выдерживают промежутки между кормлениями, «сосут свои кулачки».
Гипотрофия Iiстепени характеризуется значительным похуданием, подкожно-жировой слой на животе почти исчезает, значительно уменьшен он на груди и конечностях, сохраняется на лице, но уже нет свойственной детям раннего возраста упругости щек (отмечается дряблость). Дефицит массы тела составляет 20-30%. Наблюдается отставание в росте. Тургор тканей дряблый. Постепенно уменьшаются запасы гликогена в скелетной мускулатуре, мышце сердца, печени. Появляется мышечная слабость, уменьшение массы мышц конечностей, нарушается моторика. Отмечают выраженные функциональные расстройства со стороны различных органов: ЦНС (замедляется выработка условных рефлексов); желудочно-кишечного тракта (снижение ферментов, диспептические расстройства (неустойчивый, разжиженный стул, непереваренный, сменяется запорами); сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушение тонов сердца); органов дыхания (учащение дыхания, снижение вентиляции легких). Увеличены размеры печени. У ребенка снижен аппетит, понижена толерантность к пище. Снижаются запасы витаминов и появляются клинические симптомы полигиповитаминоза (С, В , В2, В6, А, РР). Значительно снижен иммунитет, дети часто и длительно болеют. Отмечается отставание в психомоторном развитии.
Гипотрофия III степени клинически характеризуется резким истощением, подкожный жировой слой отсутствует на животе, груди, конечностях и лице, кожа обвисает складками. Лицо ребенка становится «старческим» — отмечается значительное снижение эластичности кожи. Кожа сухая (недостаточность витамина А), собрана в тонкие складки, шелушится, с участками грязно-бурой пигментации (недостаточность витамина В), точечными кровоизлияниями (недостаточность витамина С). Дефицит массы тела — 40-50%, отмечается отставание в росте. В организме ,ребенка исчезает гликоген и постепенно наблюдается уменьшение запасов белка, развиваются атрофические процессы в органах и тканях. Мышцы истощаются, становятся дряблыми, нарушается их тонус в сторону гипертонии («поза фехтовальщика»). Наблюдается задержка развития ЦНС, угасают ранее образовавшиеся условные рефлексы. Задерживается психологическое развитие. Плохой аппетит ухудшается вплоть до анорексии. Выражены диспепсические расстройства, дисбактериоз. Тоны сердца значительно приглушены. Вследствие глубоких функциональных нарушений печени, снижения дезаминирующей и дезинтоксикационной функций наблюдаются аутоинтоксикация и токсические формы заболеваний. Выражены симптомы авитаминозов. Страдает функция эндокринных желез. Резко нарушается иммунитет, Заболевания протекают тяжело, ареактивно, принимая нередко септический характер течения. Появляются признаки дисбактериоза: диспептический стул, . стоматит, упорная молочница. При исследовании кала обнаруживают уменьшение или отсутствие бифидофлоры, преобладание условно-патогенной флоры, гемолитической кишечной палочки, протея, клебсиеллы, кокковой флоры.
Лечение. Режим —возрастной, но с учетом тяжести процесса необходимо обеспечить гигиеническое содержание и доступ свежего воздуха.
Диета имеет самое непосредственное значение в успехе лечения больного гипотрофией. Она должна быть адекватна сниженным ферментативным и функциональным возможностям больного и назначаться с учетом степени тяжести гипотрофии.
Используются три этапа диетотерапии:
• первый этап — разгрузки и минимального питания;
• второй этап — промежуточный (переходный от минимального к оптимальному питанию);
• третий этап — оптимального питания.
На первом этапе объем грудного молока, материнского или донорского; при искусственном вскармливании смеси при гипотрофии II степени составляют ½ объема должного по массе тела, при гипотрофии III степени '/3; остальное количество назначается в виде жидкости (чай, каротиновая смесь, овощной отвар, соки). Число кормлений устанавливается при гипотрофии II степени до 7-8, при гипотрофии III степени — 10 кормлений. Назначают белков 0,7-2 г; жиров — 2-4 г, углеводов — 8-10 г.
На втором этапе промежуточного кормления постепенно увеличивается объем грудного молока или смеси до объема на долженствующую массу тела. Назначается белковый энпит в 15% концентрации до 100 мл в сутки в несколько приемов. На этапе промежуточного питания ребенок получает белков — 2,5-3 г/кг, жиров — 5-5,5 г/кг, углеводов — 12-15 г/кг.
На 3 этапе (оптимал.питания) получает пищу соответственно возрасту, кол-во калорий до 140-160 кг/сут фактич.массы тела
Заместительная терапия на всех этапах панкреатические ферменты с добавкой компонентов желчи - панзинорм, фестал, панкуфмен, мезим форте и препаратов, направленных на нормализацию биоценоза кишечника: лизоцим, бактериофаги (интестифаг). Назначается комплекс витаминов С, В2, В6, В13, РР, Е, А. Очаги инфекции - курс антибиотиками: амоксициллин, цефалоспорины 3-4-го поколений. Массаж и ЛФК
Профилактика. соблюдение режима дня и питания будущей мамы, коррекции патологии беременности, исключение воздействия на плод различных неблагоприятных факторов. После рождения ребенка важное значение приобретает качество питания кормящей матери, своевременное введение прикормов, контроль динамики нарастания массы тела ребенка, организация рационального ухода за новорожденным, устранение сопутствующих заболеваний у детей.