- •2. Катаракта (классификация, клинические формы). Диагностика. Современные методы хирургического лечения (типы операций, современные модели искусственных хрусталиков).
- •3. Симпатическая офтальмия (условия возникновения, диагностика, профилактика). Показания к первичной и профилактической энуклеации глазного яблока.
- •1. Глазодвигательные мышцы, строение, функции, иннервация. Рецепт на очки при пресбиопии у гиперметропа.
- •3. Неврит зрительного нерва: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •1. Роговица, ее строение и функции. Методы исследования. Рецепт на очки при миопии.
- •2. Изменение формы и положения век (выворот, заворот, птоз, лагофтальм). Их происхождение и принципы лечения.
- •3. Орбитальная инфекция (клиника, диагностика, первая врачебная помощь).
- •1. Склера, ее строение и функции. Исследование при боковом освещении. Рецепт на очки при миопии.
- •2. Содружественное и паралитическое косоглазие (дифференциальная диагностика, принципы лечения, рецептура циклоплегических средств).
- •3. Химические ожоги глаз (классификация, клиника, диагностика, неотложная помощь).
- •1. Передняя и задняя камеры глаза, циркуляция внутриглазной жидкости. Исследование передней камеры в фокальном свете. Рецепт на очки при простом астигматизме.
- •3. Тромбоз центральной вены сетчатки и её ветвей: клиника, диагностика, неотложная помощь, лечение, прогноз.
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •Основные направления лечения:
- •1. Увеличение перфузионного давления за счет снижения внутриглазного давления, достигаемого различными способами:
- •5. Местное (парабульбарное) применение кортикостероидов;
- •Осложнения
- •1. Собственно сосудистая оболочка, ее строение и функции. Рецепт на очки при пресбиопии у эмметропов.
- •1. Хрусталик и стекловидное тело. Их строение, функции и методы исследования. Механизмы аккомодации. Пресбиопия.
- •2. Ишемическая нейрооптикопатия (классификация, клиника, диагностика, принципы лечения).
- •3. Дакриоаденит: этиология, клиника, лечение.
- •1. Веки, их строение и функции.
- •2. Глаукома (социальное значение, классификация, кардинальные симптомы, методы диагностики).
- •3. Контузии орбиты. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •1. Миопия и миопическая болезнь.
- •3. Классификация термических поражений глаз и тактика врача при ожогах глаз различной тяжести (диагностика и неотложная помощь).
- •1. Строение и функции угла передней камеры глаза. Исследование внутриглазного давления.
- •2. Аллергический конъюнктивит (клиника, диагностика, принципы лечения, рецептура лекарственных средств).
- •3. Травмы придаточного аппарата глаза (классификация, принципы хирургической обработки ран).
- •Алгоритм хирургической обработки сквозных ран века с повреждением нижнего слезного канальца:
- •Контузия вспомогательных органов глаза
- •1. Радужка, ее строение и функции. Методы исследования. Рецепт на очки при гиперметропии.
- •2. Хронический конъюнктивит. Синдром «сухого глаза» (этиология, клиника, диагностика, принципы лечения рецептура лекарственных средств).
- •3. Абсолютные и относительные признаки проникающего ранения глазного яблока. Тактика врача.
- •1. Зрачок и зрачковые реакции (мышцы, иннервация, методы исследования). Рецепт на очки при простом астигматизме.
- •2. Глаукома. Консервативное, лазерное и хирургическое лечение.
- •3. Сенильная (возрастная) макулярная дегенерация. Патогенез, клиника, диагностика.
- •1. Сетчатка, её строение и функции. Современные методы исследования сетчатки.
- •2. Вирусные конъюнктивиты (клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения, рецептура лекарственных средств, профилактика).
- •3. Эписклерит и склерит (классификация, клиника, диагностика, принципы лечения).
- •1. Проводящие пути зрительного анализатора. Гемианопсии.
- •2. Ячмень и халязион. Клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения, рецептура лекарственных средств.
- •3. Гнойные осложнения проникающих ранений глазного яблока.
- •1. Схема строения и функции органа зрения. Рецепт на очки при гиперметропии.
- •2. Неврит и застойный диск зрительного нерва (этиология, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения, рецептура диагностических мидриатиков).
- •3. Множественные инородные тела роговицы и конъюнктивы; тактика врача при них (диагностика, неотложная помощь).
- •1. Рефракция глаза. Определение, классификация.
- •2. Острые воспалительные заболевания конъюнктивы (этиология, общая симптоматология, принципы лечения, рецептура лекарственных средств).
- •3. Внутриглазные инородные тела, их диагностика. Принципы хирургического лечения. Рецепт на очки при гиперметропии.
- •1. Слёзные органы, их строение и функции. Методы исследования.
- •2. Воспалительные заболевания сосудистой оболочки (хориоидит и хориоретинит). Этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения, рецептура диагностических мидриатиков.
- •3. Электроофтальмия (условия возникновения, диагностика, первая врачебная помощь).
- •1. Конъюнктива, её строение и функции. Методы исследования. Рецепт на очки при простом астигматизме.
- •2. Изменения глазного дна при гипертонической болезни. Рецептура мидриатиков.
- •3. Непроникающие ранения глазного яблока (диагностика и неотложная помощь).
- •1. Зрительный нерв, его строение и функции. Офтальмоскопическое исследование. Рецепт на очки при гиперметропии.
- •2. Дифференциальная диагностика острого иридоциклита, острого конъюнктивита и острого приступа глаукомы. Рецептура мидриатических и миотических лечебных средств, показания к их применению.
- •3. Негнойные осложнения проникающих ранений глазного яблока. Металлоз.
- •1. Цилиарное тело, его строение и функции. Методы исследования. Рецепт на очки при пресбиопии у миопа.
- •2. Бактериальные конъюнктивиты Рецептура антибиотиков.
- •3. Эндокринная офтальмопатия. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •1. Астигматизм. Определение, классификация, принципы коррекции.
- •2. Патология слезных точек и канальцев (причины, диагностика, принципы лечения, рецептура диагностических средств).
- •3. Контузии глазного яблока: классификация, диагностика, неотложная помощь.
- •1. Кровоснабжение глазного яблока. Рецепт на очки при пресбиопии у миопа.
- •2. Современные методы коррекции аметропий.
- •3. Диабетическая ретинопатия. Классификация, клиника, диагностика.
- •1. Отверстия глазницы и образования, входящие или выходящие через них. Синдром верхней глазничной щели. Рецепт на очки при пресбиопиг у гиперметропа.
- •2. Отслойка сетчатки (этиология, диагностика, принципы лечения, рецептура диагностических мидриатиков).
- •3. Возрастная макулярная дегенерация. Современные методы лечения.
- •1. Костные стенки глазницы и соседствующие с ней образования. Рецепт на очки при гиперметропии.
- •2. Кератиты (классификация, общая симптоматология, диагностика, принципы лечения, рецептура лечебных средств).
- •1. Методы исследования цвето- и светоощущения. Их анатомический субстрат. Рецепт на очки при простом астигматизме.
- •2. Иридоциклит (этиология, клиника, диагностика, принципы лечения и рецептура лекарственных средств).
- •3. Клиника, диагностика и принципы лечения острого нарушения кровообращения в центральной артерии сетчатки.
3. Симпатическая офтальмия (условия возникновения, диагностика, профилактика). Показания к первичной и профилактической энуклеации глазного яблока.
СИМПАТИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМИЯ (симпатическое воспаление) - заболевание второго глаза, возникающее вследствие хронического травматического иридоциклита первого глаза. Этиология: проникающее ранение другого глаза, осложнившееся вялотекущим иридоцикпитом, реже хирургическое вмешательство на глазном яблоке или прободная язва роговицы. Патогенез: основную роль в воспалении второго глаза отводят аутоиммунным реакциям и действию антигенов тканей поврежденного глаза. Симптомы возникают в различные срокиот 12-14 дней до нескольких месяцев и даже лет после травмы первого глаза. Стертая форма заболевания имеет характер серозного иридоциклита и выявляется только при биомикроскопии в виде отека эндотелия роговицы и единичных преципитатов на ее задней поверхности. При выраженном серозном или серозно-фибринозном иридоциклите появляются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока, беловатые или пигментированные преципитаты на задней поверхности роговицы, отек и гиперемия радужки, единичные пигментные отложения на передней капсуле хрусталика, синехии, помутнения стекловидного тела. Процесс часто сочетается с нейроретинитом (гиперемия диска зрительного нерва, нечеткость его границ, расширение вен), иногда с очаговым хориоретинитом. Изменения в преломляющих средах и сетчатке вызывают понижение зрения. Самым надежным средством профилактики симпатического воспаления остается удаление травмированного глаза. Однако в настоящее время благодаря появлению новых мощных десенсибилизирующих и противовоспалительных препаратов, в частности гормональных, удается не только предотвращать симпатическое воспаление, но и спасать травмированные глаза. Помимо лечебно-профилактической цели, удаление глазного яблока может преследовать и чисто косметические цели в тех случаях, когда слепой глаз спокоен, но косметически неприемлем. Показаниями к удалению глаза в позднем периоде после ранения являются некупирующийся вялотекущий посттравматический иридоциклит на слепом глазу, рецидивирующие кровоизлияния и гемофтальм, внутриглазная инфекция, вторичная абсолютная глаукома, субатрофия и атрофия глазного яблока при отсутствии зрительных функций. Абсолютным показанием к удалению травмированного слепого глаза является повторное тяжелое проникающее ранение или контузия.
Билет N 2.
1. Глазодвигательные мышцы, строение, функции, иннервация. Рецепт на очки при пресбиопии у гиперметропа.
К глазодвигательным мышцам относятся 4 прямые – верхняя (m. rectus superior), нижняя (т. rectus inferior), латеральная (m. rectus lateralis) и медиальная (m. rectus medialis) и 2 косые – верхняя и нижняя (m. obliguus superior et m. obliguus inferior). Все мышцы (кроме нижней косой) начинаются от сухожильного кольца, соединенного с периостом орбиты вокруг канала зрительного нерва. Они идут вперед расходящимся пучком, образуя мышечную воронку, прободают стенку влагалища глазного яблока (тенонову капсулу) и прикрепляются к склере: внутренняя прямая мышца – на расстоянии 5,5 мм от роговицы, нижняя – 6,5 мм, наружная – 7 мм, верхняя – 8 мм. Линия прикрепления сухожилий внутренней и наружной прямых мышц идет параллельно лимбу, что обусловливает чисто боковые движения. Внутренняя прямая мышца поворачивает глаз кнутри, а наружная – кнаружи. Линия прикрепления верхней и нижней прямых мышц располагается косо: височный конец отстоит от лимба дальше, чем носовой. Такое прикрепление обеспечивает поворот не только кверху и книзу, но одновременно и кнутри. Следовательно, верхняя прямая мышца обеспечивает поворот глаза кверху и кнутри, нижняя прямая – книзу и кнутри. Верхняя косая мышца идет также от сухожильного кольца канала зрительного нерва, направляется затем кверху и кнутри, перебрасы–вается через костный блок орбиты, поворачивает назад к глазному яблоку, проходит под верхней прямой мышцей и веером прикрепля–ется позади экватора. Верхняя косая мышца при сокращении повора–чивает глаз книзу и кнаружи. Нижняя косая мышца берет начало от надкостницы нижневнутреннего края орбиты, проходит под нижней прямой мышцей и прикрепляется к склере позади экватора. При сокращении эта мышца поворачивает глаз кверху и кнаружи. Функцию абдукции выполняют латеральная прямая, верхняя и нижняя косые мышцы, функцию аддукции – медиальная верхняя и нижняя прямые мышцы глаза. Иннервация мышц глаза осуществляется глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами. Верхняя косая мышца иннервируется блоковым нервом, латеральная прямая – отводящим нервом. Все остальные мышцы иннервируются глазодвигательным нервом. Сложные функциональные взаимоотношения глазных мышц имеют большое значение в ассоциированных движениях глаз.
50 лет. Vis OU=0.3 sph+1.0D=1.0
Rp.: OUsph+3.0D
D/p/=62мм. 2. Воспалительные заболевания слезного мешка (этиология, клинические формы, принципы лечения, рецептура лечебных средств). Дакриоцистит– воспаление слезного мешка; встречается у 2-7% больных с заболеваниями слезных органов. У женщин дакриоцистит возникает в 6—10 раз чаще, чем у мужчин. Дакриоцистит может протекает в острой и хронической формах. К хроническому дакриоциститу относят простой и эктатический катаральный, эмпиему и флегмону слезного мешка, стенозирующий дакриоцистит. Кроме того, выделяют дакриоцистит новорожденных, который имеет простую и эктатическую катаральную, гнойную и флегманозную формы. Острый дакриоциститможет быть самостоятельной клинической формой, но чаще возникает на фоне хронического дакриоцистита и представляет собой гнойное воспаление стенок слезного мешка. При вовлечении в процесс окружающей клетчатки развивается флегмона слезного мешка. Дакриоцистит возникает вследствие стеноза носослезного канала и застоя слезы в слезном мешке. Нарушение оттока слезы способс–твует развитию патогенной флоры (чаще стафилококковой или стрептококковой) в слезном мешке. Причиной затруднения оттока слезы является воспаление слизистой оболочки носослезно–го канала, которое чаще всего переходит со слизистой оболочки носа. Дакриоцистит у новорожденных возникает вследствие атрезии выходного отверстия носослезного протока. По этиологии выделяют бактериальный, вирусный, хламидийный, паразитарный, посттрав–матический дакриоцистит. Клиническая картина. При остром дакриоцистите больные предъявляют жалобы на слезотечение, покрасне–ние, отек и резкую болезненность в области внутреннего угла глаз–ной щели. При осмотре и пальпации области слезного мешка, прилегающих участков носа и щеки, ткани отечны, гиперемированы, плотные на ощупь, болезненны. При выраженном отеке век глазная щель сужена. В начале заболевания при осторожном надавливании на область слез–ного мешка из слезных точек выделяется гной. Канальцевая проба сна–чала положительна, затем канальцевая и носовая проба отрицательны. Наблюдаются повышение температуры тела, слабость, головная боль. Через несколько дней инфильтрат размягчается, появляется флюктуа–ция. Сформировавшийся абсцесс может самопроизвольно вскрыться. При дакриоцистите новорожденных из слезных точек выделяются слизь и гной. Канальцевая проба положительная, носовая – отрица–тельная. При промывании слезных путей жидкость в полость носа не проходит. Возможно осложнение по типу флегмонозного острого дакриоцистита. Лечение острого дакриоцистита проводят в условиях стационара. Внутривенно или внутримышечно вводят антибиотики широкого спектра действия по 1—2 г/сут; НПВС вводят внутримышечно. До момента появления флюктуации применяют сухое тепло и УВЧ-терапию. В конъюнктивальную полость закапывают 0,3% раствор фторхинолонов (ципролоксацина, офлоксацина, ломефлоксади 6—8 раз в день или сульфаниламидов до 6 раз в день.) При флюктуации флегмону вскрывают. После вскрытия абсцесса применяют дренажи с 10% раствором хлорида натрия. В течение 3—7 дней рану промывают растворами антисептиков. По мере очищения раны в течение 5—7 суток эту зону смазывают препаратами, улучшающими регенераторные процессы (10% метилурациловая мазь, левомиколь), 3—4 раза в сутки. Параллельно с перечисленными препаратами применяют магнитотерапию. При дакриоцистите новорожденных лечение начинают с толчкообразного массажа сверху вниз области слезного мешка, который проводят 3—4 раза в сутки в течение 10—15 дней, После массажа в конъктивальный мешок закапывают растворы антисептиков. При отсутствии эффекта в течение 1—2 нед проводят пассивное промывание слезных путей растворами антисептиков. Если массаж и промывание оказались! неэффективными, делают зондирование с помощью боуменовского зонда. Хронический дакриоцистит лечат хирургическим путем – выполняют дакриоцисториностомию (создание нового пути оттока слезы среднюю носовую раковину). В послеоперационном периоде назначают внутривенно, внутримышечно и местно, антибиотики, НПВС.