- •2. Катаракта (классификация, клинические формы). Диагностика. Современные методы хирургического лечения (типы операций, современные модели искусственных хрусталиков).
- •3. Симпатическая офтальмия (условия возникновения, диагностика, профилактика). Показания к первичной и профилактической энуклеации глазного яблока.
- •1. Глазодвигательные мышцы, строение, функции, иннервация. Рецепт на очки при пресбиопии у гиперметропа.
- •3. Неврит зрительного нерва: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •1. Роговица, ее строение и функции. Методы исследования. Рецепт на очки при миопии.
- •2. Изменение формы и положения век (выворот, заворот, птоз, лагофтальм). Их происхождение и принципы лечения.
- •3. Орбитальная инфекция (клиника, диагностика, первая врачебная помощь).
- •1. Склера, ее строение и функции. Исследование при боковом освещении. Рецепт на очки при миопии.
- •2. Содружественное и паралитическое косоглазие (дифференциальная диагностика, принципы лечения, рецептура циклоплегических средств).
- •3. Химические ожоги глаз (классификация, клиника, диагностика, неотложная помощь).
- •1. Передняя и задняя камеры глаза, циркуляция внутриглазной жидкости. Исследование передней камеры в фокальном свете. Рецепт на очки при простом астигматизме.
- •3. Тромбоз центральной вены сетчатки и её ветвей: клиника, диагностика, неотложная помощь, лечение, прогноз.
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Лечение
- •Основные направления лечения:
- •1. Увеличение перфузионного давления за счет снижения внутриглазного давления, достигаемого различными способами:
- •5. Местное (парабульбарное) применение кортикостероидов;
- •Осложнения
- •1. Собственно сосудистая оболочка, ее строение и функции. Рецепт на очки при пресбиопии у эмметропов.
- •1. Хрусталик и стекловидное тело. Их строение, функции и методы исследования. Механизмы аккомодации. Пресбиопия.
- •2. Ишемическая нейрооптикопатия (классификация, клиника, диагностика, принципы лечения).
- •3. Дакриоаденит: этиология, клиника, лечение.
- •1. Веки, их строение и функции.
- •2. Глаукома (социальное значение, классификация, кардинальные симптомы, методы диагностики).
- •3. Контузии орбиты. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •1. Миопия и миопическая болезнь.
- •3. Классификация термических поражений глаз и тактика врача при ожогах глаз различной тяжести (диагностика и неотложная помощь).
- •1. Строение и функции угла передней камеры глаза. Исследование внутриглазного давления.
- •2. Аллергический конъюнктивит (клиника, диагностика, принципы лечения, рецептура лекарственных средств).
- •3. Травмы придаточного аппарата глаза (классификация, принципы хирургической обработки ран).
- •Алгоритм хирургической обработки сквозных ран века с повреждением нижнего слезного канальца:
- •Контузия вспомогательных органов глаза
- •1. Радужка, ее строение и функции. Методы исследования. Рецепт на очки при гиперметропии.
- •2. Хронический конъюнктивит. Синдром «сухого глаза» (этиология, клиника, диагностика, принципы лечения рецептура лекарственных средств).
- •3. Абсолютные и относительные признаки проникающего ранения глазного яблока. Тактика врача.
- •1. Зрачок и зрачковые реакции (мышцы, иннервация, методы исследования). Рецепт на очки при простом астигматизме.
- •2. Глаукома. Консервативное, лазерное и хирургическое лечение.
- •3. Сенильная (возрастная) макулярная дегенерация. Патогенез, клиника, диагностика.
- •1. Сетчатка, её строение и функции. Современные методы исследования сетчатки.
- •2. Вирусные конъюнктивиты (клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения, рецептура лекарственных средств, профилактика).
- •3. Эписклерит и склерит (классификация, клиника, диагностика, принципы лечения).
- •1. Проводящие пути зрительного анализатора. Гемианопсии.
- •2. Ячмень и халязион. Клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения, рецептура лекарственных средств.
- •3. Гнойные осложнения проникающих ранений глазного яблока.
- •1. Схема строения и функции органа зрения. Рецепт на очки при гиперметропии.
- •2. Неврит и застойный диск зрительного нерва (этиология, клиника, дифференциальная диагностика, принципы лечения, рецептура диагностических мидриатиков).
- •3. Множественные инородные тела роговицы и конъюнктивы; тактика врача при них (диагностика, неотложная помощь).
- •1. Рефракция глаза. Определение, классификация.
- •2. Острые воспалительные заболевания конъюнктивы (этиология, общая симптоматология, принципы лечения, рецептура лекарственных средств).
- •3. Внутриглазные инородные тела, их диагностика. Принципы хирургического лечения. Рецепт на очки при гиперметропии.
- •1. Слёзные органы, их строение и функции. Методы исследования.
- •2. Воспалительные заболевания сосудистой оболочки (хориоидит и хориоретинит). Этиология, клинические формы, диагностика, принципы лечения, рецептура диагностических мидриатиков.
- •3. Электроофтальмия (условия возникновения, диагностика, первая врачебная помощь).
- •1. Конъюнктива, её строение и функции. Методы исследования. Рецепт на очки при простом астигматизме.
- •2. Изменения глазного дна при гипертонической болезни. Рецептура мидриатиков.
- •3. Непроникающие ранения глазного яблока (диагностика и неотложная помощь).
- •1. Зрительный нерв, его строение и функции. Офтальмоскопическое исследование. Рецепт на очки при гиперметропии.
- •2. Дифференциальная диагностика острого иридоциклита, острого конъюнктивита и острого приступа глаукомы. Рецептура мидриатических и миотических лечебных средств, показания к их применению.
- •3. Негнойные осложнения проникающих ранений глазного яблока. Металлоз.
- •1. Цилиарное тело, его строение и функции. Методы исследования. Рецепт на очки при пресбиопии у миопа.
- •2. Бактериальные конъюнктивиты Рецептура антибиотиков.
- •3. Эндокринная офтальмопатия. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •1. Астигматизм. Определение, классификация, принципы коррекции.
- •2. Патология слезных точек и канальцев (причины, диагностика, принципы лечения, рецептура диагностических средств).
- •3. Контузии глазного яблока: классификация, диагностика, неотложная помощь.
- •1. Кровоснабжение глазного яблока. Рецепт на очки при пресбиопии у миопа.
- •2. Современные методы коррекции аметропий.
- •3. Диабетическая ретинопатия. Классификация, клиника, диагностика.
- •1. Отверстия глазницы и образования, входящие или выходящие через них. Синдром верхней глазничной щели. Рецепт на очки при пресбиопиг у гиперметропа.
- •2. Отслойка сетчатки (этиология, диагностика, принципы лечения, рецептура диагностических мидриатиков).
- •3. Возрастная макулярная дегенерация. Современные методы лечения.
- •1. Костные стенки глазницы и соседствующие с ней образования. Рецепт на очки при гиперметропии.
- •2. Кератиты (классификация, общая симптоматология, диагностика, принципы лечения, рецептура лечебных средств).
- •1. Методы исследования цвето- и светоощущения. Их анатомический субстрат. Рецепт на очки при простом астигматизме.
- •2. Иридоциклит (этиология, клиника, диагностика, принципы лечения и рецептура лекарственных средств).
- •3. Клиника, диагностика и принципы лечения острого нарушения кровообращения в центральной артерии сетчатки.
3. Контузии глазного яблока: классификация, диагностика, неотложная помощь.
Контузия глазного яблока – общее название различных видов закрытых повреждений глазного яблока (ушиб, сотрясение, сдавление). При повреждении стенок орбиты наблюдается кровоизлияние в полость орбиты, вследствие чего может наблюдаться смещение глазного яблока и тогда в зависимости от поврежденных сосудов могут наблюдаться смещение глазного яблока и ограничение его подвижности. Вследствие гематомы зрительного нерва возникает снижение зрения вплоть до светоощущения. Т.к. орбита граничит с придаточными пазухами носа, повреждаются стенки: особенно часто повреждается бумажная пластинка решетчатой кости и наблюдается эмфизема, при пальпации век определяется крепитация. Таким больным для уточнения диагноза необходимо делать рентгенографическое исследование орбиты, придаточных пазух. В оказании помощи помогают отоларингологи, челюстно-лицевые хирурги. Очень часто страдает нижняя стенка орбиты и глазное яблоко при этом смещается вниз. Таким образом, требуется специальные пластические операции. При контузии века наблюдается кровоизлияния, так как ткань богата снабжена сосудами. При выраженных гематомах века через переносье гематома может распространяться на другой глаз. Если есть кровоизлияния на обоих глазах, то в первую очередь надо подумать о том не ли перелома основания черепа (“поздние очки”). При сильных ударах может наблюдаться нарушение целостности кожных покровов: рваные раны и очень часто наблюдается отрыв нижнего века от внутреннего угла глаза. Особенно при ударах сверху вниз натягивается нижнее веко надрывается и лежит на скуловой области. Такие больные подлежат госпитализации в хирургическое отделение. При проведении первичной хирургической обработки надо восстановить проходимость слезного канала (слезный канал имеет диаметр около 0.2 мм) поэтому надо работать под микроскопом.
Рассмотрим контузии глазного яблока. Критерии, по которым относят те или иные степени контузии:
1. Легкая степень - относится к поражению глаз, когда нет органических изменений. Острота зрения сохранена или понижена не более чем на 0.2. Зрение восстанавливается полностью при проведении консервативной терапии. К контузиям легкой степени относят: эрозия роговицы - нарушение целостности только эпителиального покрова роговицы, что можно определить при боковом освещении, и если в конъюктивальный мешок закапать раствор флюоресцеина (дефект роговицы окрашивается в ярко зеленый цвет). Сейчас раствор флюоресцеина заменяют на бумагу пропитанную флюоресцеином. Клинически эрозия роговицы проявляется роговичным синдромом: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, чувство инородного тела, перикорнеальная инъекция.
Гифема (скопление крови в передней камере глаза). Уровень крови в передней камере составляет при легкой степени контузии 5 мм (т.е. не выше нижнего края зрачка). Изменение зрачка: после контузии реже наблюдается сужение зрачка, но наиболее чаще наблюдается травматический мидриаз: зрачок становится широким и не реагирует на свет, обусловлено это парезом сфинктера зрачка. Изменение со стороны сетчатки: отечность ткани сетчатки, особенно в заднем полюсе глаза.
2. Контузия средней степени: наблюдаются органические изменения, острота зрения снижается резко, и часто до светоощущения с правильной проекцией света. Повышение остроты зрения возможно при оперативном лечении.
К контузиям 2-й степени относят: травматический кератит: страдает основная ткань роговицы - нарушение прозрачности, в последующем может наблюдаться помутнение роговой оболочки. глубокая эрозия роговицы
гифема, которая закрывает зрачок. Кровь в переднюю камеру поступает из сосудов радужной оболочки.
разрыв (чаще в области зрачка радужки - при ударах внутриглазная жидкость расширяет зрачок и он лопается; в последующем необходимо оперативное лечение. Отрыв радужной оболочки происходит у корня: корень радужной оболочки более плотный, при ударах спереди назад, глаз сплющивается и склеральное кольцо увеличивается и происходит разрыв радужки - иридодиализ. Если щель в радужке находится в области верхнего века, то больного ничего не беспокоит, если щель в радужке располагается в пределах глазной щели, то больного будет беспокоить монокулярная диплопия, т.е. необходимо оперировать. подвывих или вывих хрусталика. У таких больных если приставить лупу 12 дптр. к глазу, то они будут видеть нормально. В этом случае надо удалить хрусталик, в настоящее время делают пересадку хрусталика. В ГИДУВе предложили выполнять прижигание краев хрусталика что вызывает воспалительную реакцию и хрусталик укрепляется. В противном случае наблюдается дрожание радужки - иридодонез. Иногда хрусталик своим краем переходит в переднюю камеру и раздражает радужку, которая суживается вследствие чего нарушается отток из передней камеры и развивается приступ вторичной глаукомы (в этом случае надо закапать атропин; пилокарпин в данном случае ухудшает состояние). травматическая катаракта
кровоизлияние в стекловидное тело в виде пятен, полос. Кровь находящаяся в глазу очень токсична.
кровоизлияние в сетчатку, хориоидею. Кровотечение может быть субретинальным, ретинальным и преретинальным.
отрыв сетчатки и ее отслойка. Чаще отрыв сетчатки идет по периферии (по зубчатой линии). Если имеется дефект сетчатки, то жидкость из стекловидного тела поступает в это отверстие и отслаивает сетчатку от хориоидеи. Все такие больные подлежат переводу в хирургический стационар. Помутнение сетчатки может быть из гипоксии и называет в таком случае берлиновским помутнением сетчатки. 3. Третья степень контузии. При третьей степени контузии наблюдаются необратимые органические изменения, приводящие к функциональной гибели глаза. Очень часто наблюдается снижение остроты зрения до 0. К контузии третьей степени относятся:
разрыв склеры. При контузии повышается внутриглазное давление и наблюдается разрыв склеры. Чаще всего разрыв склеры происходит: 1. в переднем отделе глаза - в области расположения шлемова канала - там имеется спиральная полоска, которая истончается у склеры в области верхнего лимба. Т.к. шлемов канал расположен несколько кзади от места прикрепления конъюнктивы, поэтому происходит субконъюктивальный разрыва склеры. При этом наблюдается наличие крови в передней камере (тотальная гифема), кровь может быть под конъюнктивой глазного яблока. Внутриглазное давление понижено, острота зрения понижена до светоощущения. Такие больные подлежат направлению в офтальмологический стационар. 2. Сразу за местом прикрепления наружных мышц глаза и очень часто этот разрыв идет до зрительного нерва. Наблюдается кровоизлияния в стекловидное тело (гемофтальм). Острота зрения понижена до светоощущения. Больные подлежат направлению в стационар.
Гемофтальм - все стекловидное тело пропитывается кровью Самостоятельно кровь рассосаться не может. Надо удалять стекловидное тело. тотальная отслойка сетчатки. Сначала формируется небольшое отверстие в сетчатке через которое проникает жидкости, в результате при осмотре глазного дна можно увидеть на дне полулуния.
нарушение целостности зрительного нерва (нерв иногда вырывается из глаза). Такое подразделение на контузии чисто условное. В настоящее время появилась возможность проведения очень тонких оперативных вмешательств, даже при контузиях третьей степени можно повысить остроту зрения. Техника позволяет удалить стекловидное тело, расправить сетчатку, прижать ее к хориоидеи, прикрепить ее лазерным лучом, разрыва сетчатки нужно прижечь.
Клиника, диагностика Клинический симптомокомнлекс в постконтузионном периоде многообразен и может охватывать симптомы не только повреждения глазного яблока и его придатков, но и общей травмы организма. Нередко в первые часы и дни у больных наблюдаются головокружение, тошнота, головная боль, потеря сознанания. Признаками неосложненной контузии глазного яблока являются боль в глазу, отек и гематома век, снижение остроты зрения, смешанная инфекция глазного яблока, которая нарастает в первые сутки, изменение офтальмотонуса как в сторону гипотонии, так и гипертонии. В конъюнктиве могут быть обнаружены субконъюнктивальные кровоизлияния, эрозии. Применяются: общеофтальмологические исследования - визометрия, периметрия, тонометрия, биометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, рефрактометрия, рентгенография орбиты, черепа, УЗ-эхография, сканирование. При необходимости - компьютерная томография, электрофизиологические исследования. Общеклинические исследования: общие анализы крови и мочи, анализ крови на сахар
Неотложная помощь Наложение асептической повязки. Используются дезинфицирующие капли и мази, противовоспалительная терапия, средства, которые стимулируют эпителизацию роговицы. Применяются первичная хирургическая обработка повреждений оболочек, склеропластика, антибиотики, противовоспалительная терапия, противостолбнячные мероприятия; гемостатики, фибринолитики, осмотерапия.
Билет N 22.