2. При отсутствии эффекта после терапии легкого приступа или при среднетяжёлом приступе ба:

Стартовая терапия, как при лёгком приступе (предпочтение должно быть отдано небулайзертерапии)

Оксигенотерапия увлажненным кислородом через маску или носовой катетер;

Добавить ингаляционный гормональный препарат пульмикорт (при наличии):

- детям младшего возраста ½ небулы;

- детям старшего возраста- 1 небулу;

• При недостаточном эффекте:

- преднизолон: 2-5 мг/кг или дексаметазон: 0,5-1 мг/кг, в/в или в/м (эффективнее в/в введение).

• При отсутствии беродуала и/или пульмикорта:

- ингаляция 0,9% раствора натрия хлорида+

преднизолон: 2-5 мг/кг или дексаметазон 0,5 мг/кг, в/в или в/м (эффективнее в/в введение).

3. При тяжелом приступе или астматическом статусе:

• оксигенотерапия 100% увлажненным кислородом через маску или носовой катетер;

• ингаляционная терапия как при приступе средней степени тяжести + увеличить дозу Преднизолона до 5-10 мг/кг или Дексаметазона до1 мг/кг + Пульмикорт (при наличии) через небулайзер.

• обеспечить гарантированный доступ к венозному руслу, при технических трудностях: внутрикостный доступ (при наличии устройства);

• инфузионная терапия: стартовый раствор 0,9% натрия хлорида – от 20мл/кг/час;

• при нестабильной гемодинамике

- 6% или 10% раствор Инфукола (показан в любом возрасте); при отсутствии – другие ГЭК, разрешенные у детей с учетом возраста (Стабизол и Рефортан назначаются у детей с 10 лет, Гемохес - с 12 лет) – от 20 мл/кг/час;

• Эуфиллин 2,4% раствор, в/в медленно, в течение 20 минут (в разведении на 10-20мл глюкозы):

- детям до 1 года жизни: 0,1 мл/кг:

-детям старше 1 года жизни 1мл/год жизни (не более 10 мл у детей старшего возраста);

• Если ребенок не может создать пик потока на выдохе:

- адреналин 0,1% раствор через небулайзер (концентрация:1:1000, развести в 3 мл 0,9% NaCl непосредственно перед ингаляцией):

- детям первого года жизни: 0,5 мл;

- детям старше 1 года жизни: 1 мл.

• При отсутствии небулайзера:

- адреналин 0,1% раствор, эндотрахеально:

1-2 мл в 10-15 мл 0,9% NaCl

Всем детям со среднетяжёлым, тяжёлым приступом БА и при астматическом статусе, одновременно с проведением терапии, незамедлительно должна быть вызвана бригада скорой медицинской помощи, при ее отсутствии - врач.

Обрати внимание: пациента с БА транспортируют в положении сидя, не прекращая кислородотерапию.

1.5. Синкопальные состояния

1.5.1. Обморок

Обморок – это приходящий приступ внезапной кратковременной потери сознания, сопровождающийся резким снижением мышечного тонуса, бледностью кожи, поверхностным дыханием, быстрым и самостоятельным его восстановлением.

Различают обмороки кардиогенного происхождения (недостаточность сердечного выброса), обмороки при гипотонии, в сочетании с длительным пребыванием в вертикальном состоянии, гипогликемические обмороки, ортостатические и др.

Нередко обмороку предшествуют головокружения, тошнота, потемнение в глазах, неприятные ощущения в животе.

Доврачебная помощь.

• профилактика травматизма;

• придать ребёнку горизонтальное положение, приподнять ноги на 30-40 см;

• обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности оксигенотерапия;

• поднести к носу и растереть виски ватой с нашатырным спиртом (у детей до 3-х лет вата с нашатырным спиртом должна находиться на расстоянии 10см от носа).

• в случае гипогликемии: 20-40% раствор глюкозы - 0,2 мл/кг, в/в.