7. Инородные тела в дыхательных путях

При попадании инородных тел в дыхательные пути имеют место следующие особенности:

• трудность в установлении диагноза инородных тел дыхательных путей (ИТДП), т.к. дети скрывают факт попадания инородного тела

• трудность установить, что именно попало

• трудность установить, когда попало

Основные симптомы:

• внезапная асфиксия

• беспричинный внезапный кашель

• кашель, возникший во время приёма пищи

• одышка

• свистящее дыхание

• возможно кровохарканье, при повреждении слизистой дыхательных путей.

Доврачебная помощь.

Внимание! Из-за риска усугубления обструкции, пальцевое удаление инородного тела вслепую у новорожденных и грудных детей противопоказано. Попытки удаления инородных тел из дыхательных путей предпринимается только у пациентов с прогрессирующей острой дыхательной недостаточностью, представляющей угрозу для их жизни.

1. Инородное тело в глотке: выполнить извлечение пальцем или корнцангом. При отсутствии эффекта выполнить абдоминально поддиафрагмальные толчки (прием Геймлиха).

2. Инородное тело в гортани, трахее: выполнить абдоминально поддиафрагмальные толчки.

А) Пострадавший в сознании: положение пострадавшего сидя или стоя, спасатель встаёт позади пострадавшего, обхватив за талию, кулак левой руки спасателя расположен на ½ расстояния от мечевидного отростка до пупка. Обхватив кулак кистью правой руки, начать раздельные толчкообразные движения кверху. Толчки надо выполнять отчётливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено или пока пострадавший не начнёт дышать или пока пострадавший не потеряет сознание.

Б) Тогда он укладывается на спину и продолжаются толчкообразные движения по направлению к голове 5 раз с интервалом 1-2 секунды. Проверить АВС.

При восстановлении проходимости дыхательных путей (инородное тело сместилось или вылетело) по возможности кислородотерапия.

Все дети госпитализируются в хирургическое, пульмонологическое или торакальное отделение.

Тесты для контроля итогового уровня знаний

Инструкция: выберите один или несколько правильных ответов

1. К жаропонижающим средствам относятся:

1. парацетамол

2. ампициллин

3. седуксен

4. панадол

2. К противосудорожным средствам относятся:

   1. адреналин

   2. анальгин

   3. седуксен

   4. амидопирин

   5. оксибутират натрия

3. Судороги у детей раннего возраста могут развиться при:

1. гипотрофии первой степени

2. анемии

3. омфалите

4. родовой травме

5. детской тетании

4. Клинические симптомы обморока:

1. головокружение

2. бледные кожные покровы

3. влажные кожные покровы

4. головная боль; мелькание мушек перед глазами

5. гиперемия кожи

6. нитевидный пульс, снижение АД

5. Тактика сестринских вмешательств при обмороке:

1. расстегнуть стесняющую одежду

2. уложить ребёнка с приподнятым головным концом

3. применить нашатырный спирт

4. использовать приёмы тактильной стимуляции

5. провести горячие ножные ванны

6. уложить ребёнка с приподнятым ножным концом

6. Признаки острого стенозирующего ларинготрахеита:

1. цианоз кожи

2. влажный кашель

3. инспираторная одышка

4. высокая лихорадка

5. лающий кашель

6. осиплость голоса

7. Тактика сестринского вмешательства при остром стенозирующем ларинготрахеите:

1. обеспечить доступ свежего воздуха

2. провести горячие ножные ванны

3. применить холод на крупные сосуды

4. освободить от стесняющей одежды

5. дать отхаркивающие средства

6. провести ингаляцию

7. дать щелочное питьё

8. Осложнениями лихорадки являются:

1. остановка дыхания

2. развитие судорог

3. развитие ларингостеноза

4. наличие рвоты

5. развитие пролежней

9. При подкожном попадании аллергена и развитии приступа бронхиальной астмы необходимо:

1. обколоть место контакта 0,1% раствором адреналина

2. наложить артериальный жгут на 30 минут

3. применить бронхоспазмолитики через небулайзер

4. вывести аллерген из организма (сорбенты – полифепам, полисорб, активированный уголь)

5. внутривенно 0,1% раствор адреналина

10. При среднетяжёлом приступе БА бронхоспазмолитики применяются:

1. методом закапывания в нос

2. через спейсер

3. через небулайзер

4. внутривенно-струйно

5. с помощью парового ингалятора

11. Доврачебная помощь детям при инородном теле глотки (гортани)? 1. госпитализация в ЛОР-отделение 2. при нарастающем стенозе гортани-трахеостомия 3. госпитализация в положении сидя 4. попытаться достать инородное тело в домашних условиях

12. Количество воды для очищения кишечника (очистительная клизма) в возрасте 6-9 месяцев? 1.100-120 мл 2.1000 мл 3. до 50

13. При длительном и неконтролируемом введении нафтизина возможно:

1. задержка стула

2. развитие судорог

3. повышение температуры тела

4. появление мышечной слабости

5. урежение пульса

14. Характерными признаками менингококкемии являются:

1. появление волдырей

2. появление пятнистой сыпи

3. появление геморрагической сыпи

4. появление кровоизлияний, синяков

5. повышение температуры тела до 39-40˚

15. Первая медицинская помощь при менингококковой инфекции включает:

1. введение литической смеси

2. введение желудочного зонда

3. введение гормонов

4. применение увлажнённого кислорода

5. введение противосудорожных средств

6. введение левомицетина

16. Абсолютные признаки переломов:

1. боль, локализованная в месте перелома

2. укорочение конечности

3. припухлость (гематома)

4. костная деформация

5. нарушение функции конечности

6. патологическая подвижность

17. Относительные признаки переломов:

1. боль, локализованная в месте перелома

2. укорочение конечности

3. припухлость (гематома)

4. костная деформация

5. нарушение функции конечности

6. патологическая подвижность

18. Признаки острого аппендицита:

1. боль, в правой подвздошной области усиливающаяся при движении

2. рвота, чаще однократно

3. температура тела 37,6

4. обложенность языка

5. при осмотре – болезненность и напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области

19. Инвагинация кишечника – это:

1. воспаление подвздошной кишки

2. воспаление слепой кишки

3. внедрение выше расположенной кишки в нижерасположенный участок

4. вздутие кишечника

5. выпадение прямой кишки

20. Укажите правильную последовательность действий при всех видах судорог:

1.освободить ребенка от тесной одежды. 2.дать подышать увлажненным кислородом. 3. обеспечить проходимость дыхательных путей (удалить слизь с помощью резинового баллончика, катетера и шприца или пальцами, обернутыми марлевой салфеткой). 4. для предотвращения прикусывания языка вставить между зубами шпатель, обернутый бинтом. 5. обеспечить доступ свежего воздуха. 6. положить его на ровную, мягкую поверхность и удерживать тело ребенка.

21. Характерными признаками острого отравления являются:

1. изменение поведения

2. повышение АД

3. снижение мышечного тонуса

4. задержка стула

5. тошнота, рвота

6. одышка

22. Характерными симптомами при наличии инородных тел в дыхательных путях являются:

1. кашель во время приема пищи

2. одышка

3. внезапная асфиксия

4. свистящее дыхание

5. возможно кровохаркание