2. Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях

2.1. Менингококковая инфекция

Менингококковая инфекция – состояния, требующие неотложной помощи при менингококковой инфекции, обусловлены развитием её генерализованных форм, осложнённым течением менингококкового менингита и менингококкемии. Характерным клиническим признаком менингококкемии является геморрагическая сыпь, в виде пурпуры и экхимозов (кровоизлияния, синячки), быстро распространяющихся по всему телу.

Доврачебная помощь.

• в/м литическая смесь:

- анальгин 50% 0,1 мл/год;

- папаверин 2% 0,1 мл/год;

- пипольфен 2,5% 0,1 мл/год.

• в/в (при невозможности, в/м) преднизолон 10 мг/кг;

• при судорожном синдроме в/м или в/в седуксен (реланиум, сибазон) 0,1-0,2 мл/кг, не более 2 мл. Можно вводить в мышцы дна полости рта.

• левомицетин - в/м, в разовой дозе 25 мг/кг;

• при развитии инфекционно-токсического шока с неустойчивой гемодинамикой - показано ИВЛ.

Обрати внимание: при постановке диагноза или подозрении менингококковой инфекции у ребенка – срочный вызов бригады скорой медицинской помощи, при ее отсутствии – врача и проводить терапию до их прибытия!

3. Неотложные состояния в хирургии

3.1. Острый аппендицит

Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка.

Могут заболеть дети всех возрастных групп, даже новорождённые. Заболевание начинается с болей в животе, беспокойства (дети до 3-х лет).

Характерные признаки:

• боли носят постоянный характер, усиливаются при движении

• рвота, чаще однократно

• температура тела – 37.6-38˚С (чаще у детей до 3-х лет)

• язык обложен

• при осмотре – болезненность и напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области.

При малейшем подозрении на острый аппендицит у ребёнка – госпитализация в хирургическое отделение.

Введение обезболивающих средств недопустимо!

3.2. Острая инвагинация кишок

Внедрение нижерасположенного отдела кишки в вышерасположенный участок (чаще подвздошной кишки в восходящий отдел поперечно-ободочной вместе со слепой и червеобразным отростком).

Чаще встречается в 5-6 месячном возрасте, одной из частых причин может быть изменение пищевого режима (введение прикорма, густой пищи).

• Сильная схваткообразная боль в животе. Ребёнок кричит, сучит ножками, может быть рвота. Затем приступ прекращается.

• Выделение крови из заднего прохода типа «малинового желе» через 4-5 часов после начала болезни.

• Задержка стула и газов.

• Появление пальпируемой опухоли в виде плотного колбасовидного валика, чаще в правом подреберье.

Доврачебная помощь.

Экстренная госпитализация в хирургический стационар, где будет проведено консервативное расправление инвагината воздухом или оперативное лечение инвагинации.

4. Доврачебная помощь при экстремальных состояниях

4.1. Кома

Кома – глубокое расстройство функции ЦНС, характеризующееся нарушением сознания с частичной или полной утратой реакции на внешние раздражители.

Различают:

• метаболические комы при заболеваниях внутренних органов (диабетические, гипогликемическая, хлорпеническая, печёночная, уремическая);

• неврологические (апоплексическая, травматическая, термическая, при электротравме и др.);

• инфекционно-неврологические комы (при менингите и энцефалите и др.).

Глубину и тяжесть повреждения ЦНС отражают четыре степени комы.

Доврачебная помощь:

1. Срочная госпитализация в отделение реанимации.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей (положение на боку или голову повернуть набок, очистить ротоглотку от слизи).

3. Обеспечить доступ к вене для проведения инфузионной терапии.

4. Оксигенотерапия, нормализация температуры тела.

5. При прогрессирующей дыхательной недостаточности интубация, перевод на ИВЛ.

6. При остановке сердца, дыхания комплекс первичной СЛР.

Гипергликемическая кома.

Основные причины:

• Поздняя диагностика сахарного диабета.

• Перерывы в лечении, введение инсулина в неадекватной дозе.

• Хирургические вмешательства, травмы.

• Эмоциональные стрессовые ситуации.

Ранними признаками, указывающими на декомпенсацию сахарного диабета являются: снижение массы тела при хорошем аппетите, жажда, учащенное, обильное мочеиспускание, слабость, утомляемость, частые гнойничковые заболевания.

Симптомы прекомы: вялость, сонливость, вплоть до сопора, усиление жажды, тошнота, рвота, интенсивные боли в животе. Кожа сухая, бледная с сероватым оттенком, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Уровень глюкозы в крови выше 15 ммоль/л, в моче сахар и ацетон.

Если не оказать своевременную медицинскую помощь, развивается глубокая кома: нарушение уровня сознания с угнетением рефлексов, тяжёлая дегидратация, вплоть до гиповолемического шока, сухость и цианоз слизистых, мягкие глазные яблоки, снижение АД, патологическое дыхание. Высокая гликемия 20-30ммоль/л.

Доврачебная помощь:

1. Срочная госпитализация в реанимационное отделение.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей, оксигенотерапия.

3. Обеспечить доступ к венозному руслу: в/в капельно 0,9% физиологический раствор, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота.

4. В/в капельно: 4%р-р бикарбоната натрия (при наличии) или раствор "Трисоль"или" Квартасоль"- 10мл/кг.

Гипогликемическая кома обусловлена значительным или быстрым снижением уровня глюкозы в крови, вследствие чего, нарушается снабжение глюкозой и кислородом головного мозга.

Основные причины гипогликемии при сахарном диабете:

• недостаточный приём пищи;

• большие физические нагрузки;

• передозировка инсулина;

• приём алкоголя;

• почечная, печёночная недостаточность и др.

Гипогликемическая симптоматика вариабельна: первыми проявляются беспокойство, агрессивность, сильный голод, тошнота, дрожь, холодный пот.

Гипогликемическая кома развивается быстро (минуты), всегда имеется триада симптомов: нарушение сознания, мышечный гипертонус, судороги.

При затянувшемся гипогликемическом состоянии возможно развитие отёка мозга.

У больного с сахарным диабетом гипогликемическая кома дифференцируется в первую очередь с гипергликемической комой.

Если есть сомнения в диагнозе гипогликемической комы, то ошибочное введение глюкозы при гипергликемической коме, существенно не ухудшит состояние больного, тогда как, не устранение гипогликемии, приводит к необратимым изменениям мозга.

Доврачебная помощь:

1. Если пациент в сознании - напоить сладким чаем с сахаром или мёдом, дать кусочек белого хлеба или печенье.

2. При внезапной потере сознания: в/в струйно ввести 20-40% глюкозы из расчёта 2 мл/кг.

3. Если ребёнок пришёл в сознание его необходимо накормить.

4. При отсутствии эффекта - повторить введение глюкозы.