2. Курация пациентов занятие 19

СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СТВОЛА МОЗГА

СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ПРОВОДНИКОВ И ЯДЕР ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ НА УРОВНЕ СТВОЛА МОЗГА: ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ, ВАРОЛИЕВ МОСТ, СРЕДНИЙ МОЗГ. АЛЬТЕРНИРУЮЩИЕ СИНДРОМЫ: ВЕБЕР, БЕНЕДИКТ, КЛОДТ, ФОВИЛЬ, ДЖЕКСОН, АВЕЛИС

1. ИЗОБРАЗИТЬ расположение проводников и ядер ЧМН в стволе головного мозга на уровне продолговатого мозга, варолиева моста и среднего мозга. Указать очаг поражения при различных альтернирующих синдромах.

2. Топические задачи

ЗАДАЧА 1

У больного справа птоз, расходящееся косоглазие и мидриаз. Слева: центральный парез мимической мускулатуры, центральный гемипарез со снижением силы до 2 баллов; кончик вытянутого языка отклонен влево.

Вопросы:

1. В клинику какого альтернирующего синдрома вписывается данная симптоматика?

2. Какие образования поражены?

ЗАДАЧА 2

У больного сходящееся косоглазие на правом глазу, прозопарез справа, кончик вытянутого языка отклонен влево. Слева центральный гемипарез со снижением силы до 3-х баллов.

Вопросы:

1. В клинику какого альтернирующего синдрома вписывается данная симптоматика?

2. Какие образования поражены?

ЗАДАЧА 3

У больного кончик вытянутого языка отклоняется вправо, имеются фасцикуляции языка. Слева центральный гемипарез со снижением силы до 4-х баллов.

Вопросы:

1. В клинику какого альтернирующего синдрома вписывается данная симптоматика?

2. Какие образования поражены?

ЗАНЯТИЕ 20

НАДСЕГМЕНТАРНЫЙ ОТДЕЛ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ-ГИПОТАЛАМУС.

СИМПАТИЧЕСКАЯ И ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМЫ. ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ СВЯЗЬ. СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ГИПОТАЛАМИЧЕСКОЙ РЕГУЛЯЦИИ

1. ИЗОБРАЗИТЬ структуры надсегментарного и сегментарного отделов ВНС.

2. Топические задачи

ЗАДАЧА 1

У пациента при проведении ортостатической пробы ЧСС увеличилась с 72 до 86 ударов в минуту, АД – со 130/80 до 145/95 мм.рт.ст.

Вопросы:

1. Какой отдел ВНС поражен?

2. Каким термином данное нарушение обозначается?

ЗАДАЧА 2

У пациента при проведении клиностатической пробы ЧСС и АД остались неизменны.

Вопросы:

1. Какой отдел ВНС поражен?

ЗАДАЧА 3

У пациента при исследовании дермографизма на правом и левом плечах выявлено: справа – дермографизм красный, выраженный,

разлитой, держался 10 минут; слева – дермографизм красный, умеренно выраженный, держался 4 минуты.

Вопросы:

1. Поражение какого отдела ВНС может давать такую симптоматику?

ЗАНЯТИЕ 21

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ВНС.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ НАДСЕГМЕНТАРНОГО ОТДЕЛА ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. СИМПАТО-АДРЕНАЛОВЫЕ И ВАГОИНСУЛЯРНЫЕ НАРУШЕНИЯ, СИНДРОМ ИЦЕНГО-КУШИНГО, КЛЕЙНЕ-ЛЕВИНА, МАДЕЛУНГА, БАБИНСКОГО-ФРЕЛИХА, МОРГАНЬИ-СТЮАРТА, ПУСТОГО ТУРЕЦКОГО СЕДЛА, НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ

1. Тестовые задания

1. Какой показатель не является информативным при оценке дермографизма?

1. выраженность;

2. цвет;

3) стойкость;

4)локализация.

2. Какие показатели ЧСС и АД при проведении ортостатической пробы свидетельствуют о симпатотонии?

1.  более, чем на 10 единиц;

2.  более, чем на 10 единиц;

3.  менее, чем на 10 единиц;

4. без изменений.

3. При проведении ортостатической пробы в норме ЧСС увеличивается на:

1. 5-10 единиц;

2. 15-20 единиц;

3. 10-12 единиц;

4. остается неизменным.

4. При проведении ортостатической пробы в норме АД увеличивается на:

1. 5-10 мм.рт.ст.

2. 10-15 мм.рт.ст.

3. 15-20 мм.рт.ст.

4. остается неизменным.

5. Отклонение от нормы показателей ортостатической и клиностатической проб свидетельствуют о нарушении ВНС на уровне:

1. сегментарного одтела;

2. надсегментарного отдела;

3. могут свидетельствовать о нарушении как надсегментарного, так и сегментарного отделов ВНС;

4. не свидетельствуют о нарушении ВНС.

6. Для оценки какого отдела ВНС исследуют дермографизм?

1. симпатического;

2. соматического;

3. парасимпатического;

4. симпатического и парасимпатического;

7. В норме при глазо-сердечном рефлексе (Даньини-Ашнера ) происходит:

1. замедление ЧСС на 15-20;

2. ускорение ЧСС на 15-20;

3. увеличение АД на 10-15;

4. замедление ЧСС на 5-12.

8. Для синдрома Иценго-Кушинга характерно:

1.  АКТГ и кортизола;

2.  СТГ;

3.  АКТГ и кортизола;

4.  пролактина.

9. Для синдрома Иценго-Кушинга характерно увеличение подкожной жировой клетчатки:

1. в области лица («лунообразное лицо»), живота, бедер;

2. в области дистальных отделов конечностей;

3. равномерное;

4. в области шейного отдела позвоночника («климактерический горбик»).

10. Обязательным клиническим симптомом синдрома Клейне-Левина является:

1. ожирение;

2. артериальная гипертензия;

3. полиурия;

4. гиперсомния.

11. Для синдрома Бабинского-Фрелиха обязательным клиническим симптомом является:

1. низкий рост;

2. полифагия;

3. ожирение;

4. олигурия.

12. Для синдрома Маделунга характерно отложение жира:

1. равномерное;

2. в области живота;

3. в области бедер;

4. в области шеи.

13. Синдром Морганьи-Стюарта:

1. наследуется по аутосомно-доминантному типу;

2. наследуется по аутосомно-рецессивному типу;

3. является мультифакториальным заболеванием;

4. наследуется по Х-сцепленному типу.

14. Снижение выработки какого тропного гормона приводит к развитию несахарного диабета?

1. СТГ;

2. ТТГ;

3. АДГ;

4. АКТГ.

15. Для синдрома «пустого турецкого седла» на рентгенограме черепа характерно:

1. истончение спинки турецкого седла;

2. утолщение спинки турецкого седла;

3. нахождение зубовидного отростка выше линии Чемберлейна;

4. уплощение ската.