Задача 2
Мужчина, 85 лет, левша, в течение последних двух лет постепенно исчезала чувствительность сначала правой руки, затем процесс распространился на ногу и лицо, к врачу не обращался, в последнее время чувствует свои правые конечности «как чужие», мучают постоянные головные боли.
По настоянию родственников обратился к участковому терапевту, затем к неврологу. При осмотре – гемигипестезия правых конечностей, правой половины лица по гемитипу, аутотопагнозия, положительны менингеальные знаки. При проведении МРТ следующая картина:
Вопросы:
1)Поставьте топический диагноз?
2)Поставьте предположительный клинический диагноз?
3)Опишите МРТ-картину.
4)Какие обследования необходимо провести?
5)Какую тактику лечения можно рекомендовать?
Задача 3
Мужчина, 58 лет, сердца внезапно утратил сознание, возник генерализованный судорожный припадок. Был госпитализирован.
При осмотре в отделении: несколько заторможен, вял, не помнит, что с ним случилось, речь правильная, но замедленная, гемипестезия слева, не узнает части своего тела, ощущает наличие третьей руки, не осознает проявления своего заболевания. Менингеальных симптомов нет.При проведении МРТ следующая картина:
Вопросы:
1)Поставьте топический диагноз?
2)Поставьте предположительный клинический диагноз?
3)Опишите МРТ-картину.
4)Какие обследования необходимо провести?
5)Какую тактику лечения можно рекомендовать?
Занятие 32
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В КЛИНИКЕ НЕРВНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Профессиональные задачи задача 1
Мужчина , 75 лет, доставлен в больницу в связи с возникшей утром, за 2 часа до госпитализации, слабостью в левых конечностях. Из анамнеза известно, что пациент длительное время страдает артериальной гипертензией, в течение последнего года отмечаются эпизоды повышения артериального давления до 190/100 мм рт. ст. В течение последних трёх месяцев было несколько кратковременных (до 10 минут) эпизодов преходящей слепоты на правый глаз. При обследовании: сознание ясное, правый глаз не видит, артериальное давление 180/100 мм рт. ст., пульс – 83 в минуту, ритм правильный, ослаблена пульсация на общей сонной артерии справа. В неврологическом статусе: менингеальных симптомов нет, слабость нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании язык отклоняется влево, снижение силы в левой руке до 1-го балла, в ноге до 1-х балла, оживление сухожильных рефлексов слева, рефлекс Бабинского слева. При проведении УЗДГ БЦА выявлен стеноз правой внутренней сонной артерии 70%.
Вопросы:
1)Поставьте топический диагноз?
2)Поставьте предположительный клинический диагноз?
3)Какие обследования необходимо провести?
4)Какую тактику лечения можно рекомендовать?
Задача 2
Женщина, 55, лет доставлена в больницу в связи со слабостью в левых конечностях, которая возникла утром после подъёма с постели. До заболевания считала себя практически здоровой. При обследовании: сознание ясное, артериальное давление – 190/100 мм рт.ст., пульс – 80 ударов в минуту, ритм правильный, систолический шум на шее в проекции бифуркации правой общей сонной артерии. Неврологический статус: менингеальных знаков нет, парез нижней части мимической мускулатуры слева, при высовывании девиация языка влево, слабость в левых конечностях до 2-х баллов, снижение поверхностной и глубокой чувствительности слева, оживление сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева.
На УЗДГ БЦА выявлена бляшка в месте бифуркации правой общей сонной артерии, стеноз внутренней сонной артерии 65%.
Вопросы:
1)Поставьте топический диагноз?
2)Поставьте предположительный клинический диагноз?
3)Какие обследования необходимо провести?
4)Какую тактику лечения можно рекомендовать?