2. Клинические задачи задача 1

Больная, 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на приступообразные боли в кистях рук, чувство похолодания в них, изменение окраски кожных покровов. Заболела 2 года назад, после длительного охлаждения. После перенесенного гриппа, все эти явления усилились. При осмотре: отмечается бледность кожных покровов кистей рук с цианотичным оттенком. Кисти холодные на ощупь влажные, легкая гипестезия кончиков пальцев.

Вопросы:

1. Каков ваш диагноз?

2. Как будете лечить больную?

Задача 2

Больной 34 лет, перенёс простудное заболевание. Через две недели стал отмечать слабость в ногах, затем в руках.

Объективно: патологии внутренних органов не выявлено. Черепно-мозговая иннервация в пределах нормы. Тетрапарез с атрофией мышц кистей и стоп, отсутствие всех сухожильных рефлексов, снижение всех видов чувствительности в виде «перчаток» и «чулок». Положительны симптомы Кернига и Ласега. При люмбальной пункции: белок — 1,65 %, цитоз — 14/3.

Ночью у больного развилось нарушение дыхания. Лицо стало цианотичным. При вдохе перенапрягаются шейные мышцы. Грудная клетка малоподвижна. Число дыханий в 1 мин. — 40. Расстройств глотания, фонации нет. Глоточные рефлексы живые.

Вопросы:

Установите клинический диагноз.

Задача 3

Больная 29 лет. Стала замечать, что стопы «пришлёпывают» при ходьбе. Появилась зябкость рук и ног. Затем обнаружила похудание мышц стоп, в дальнейшем мышц голеней. Через полгода присоединилось похудание мышц кистей рук и ограничение движений в пальцах.

Объективно: кожа кистей рук и стоп мраморной окраски, холодная, на ощупь влажная, атрофия мышц стоп, голеней, дистальных отделов бедер и кистей рук. Рефлексы на руках снижены; на ногах: коленные рефлексы снижены, ахилловы рефлексы не вызываются. Гиперестезия дистальных отделов конечностей. На ЭМГ — изменения, указывающие на поражение периферического двигательного нейрона.

Вопросы:

Установите клинический диагноз.

3. Курация пациентов занятие 4

ГОЛОВНЫЕ И ЛИЦЕВЫЕ ВЕГЕТАТИВНЫЕ БОЛИ. МИГРЕНЬ, КЛАСТЕРНАЯ ГОЛВНАЯ БОЛЬ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ, ЛЕЧЕНИЕ

1. Тестовые задания

1. Наиболее частой причиной односторонних болей в лице, сопровождающихся выраженной вегетативной симптоматикой, является:

1) носоресничная невралгия

2) крылонебная невралгия

3) невралгия большого каменистого нерва

4) пучковые (кластерные) головные боли

2. Приступ ассоциированной мигрени от других форм мигрени отличает наличие:

1) предвестников

2) двусторонней локализации боли в височной области

3) рвоты на высоте приступа

4) преходящих очаговых неврологических симптомов

3. Продолжительность приступа больше при следующей форме мигрени:

1) классической (офтальмической)

2) ассоциированной

3) простой

4) ретинальной

4. Для ауры классической (офтальмической) мигрени характерно:

1) расходящееся косоглазие

2) сходящееся косоглазие

3) птоз

4) "мерцающие" скотомы

5. Приступы связанной с месячным циклом "менструальной" мигрени чаще бывают:

1) в течение предшествующей менструации недели

2) в первые дни менструации

3) в последние дни менструации

4) сразу после окончания менструации

6. Пучковая (кластерная) головная боль

1) чаще бывает у мужчин и обычно ночью

2) чаще бывает у женщин

3) приступ и днем и ночью

4) приступ обычно днем

7. При лечении хронической пароксизмальной гемикрании наиболее эффективен:

1) аспирин

2) индометацин

3) эрготамин

4) анаприлин

8. Что не характерно для вегеталгии крылонёбного узла?

1) сильная боль на одной половине лица

2) тошнота, рвота

3) диарея

4) иррадиация боли в глаз, нос, челюсть

9. В лечении лицевых вегеталгий рекомендуется использовать всё, кроме:

1) НПВС

2) новокаиновые блокады

3) ганглиоблокаторы

4) дезагреганты

10. Мигрень относят к:

1) первичной головной боли

2) вторичной головной боли

3) комплексному региональному болевому синдрому

4) невралгичской боли

11. Боль половины головы характерна для:

1) головной боли напряжения

2) мигрени

3) абузусной головной боли

4) гипертензионной головной боли

12. Для головной боли напряжения характерна боль:

1) давящая по типу «каски»

2) пульсирующая с выпадением поля зрения

3) односторонняя «гемикрания»

4) стреляющая с иррадиацией по ветвям тройничного нерва

13. Дополните:

состояние, предшествующее приступу мигрени, проявляющееся преходящими неврологическими нарушениями (чувствительными, зрительными и др.) называется ________

14. Фактор, способствующий возникновению головной боли напряжения:

1) тревожно-депрессивные расстройства

2) тяжелая физическая работа

3) употребление алкоголя

4) простудные заболевания

15. Локализация боли, характерная для невралгии околоушного узла:

1) боль на противоположной половине лица

2) боль в области наружного слухового прохода, околоушной области

3) боль в области глаза

4) отёк языка