БАР (смешанная форма)
Дифференциальная диагностика
•Центральный рак – бронхоскопия
•Периферический рак
(одиночное округлое образование):
-динамика (ретроспективный анализ)
-лучевое исследование (КТ/МРТ, динамическая КТ, ПЭТ/КТ)
-интервенционные процедуры (биопсия)
Добр. опухоли: время удвоения = 16-24 мес Злок. опухоли: время удвоения = 30 - 360 дней
При сроках удвоения в 1 мес. следует думать об инф. процессе, инфаркте, лимфоме или быстро растущем метастазе
При сроках удвоения >1 года можно думать о добр. процессах (гамартомы, гамартохондромы, гранулемы)
описаны исключения –
удвоение высокодифф. карциноида > 400 дней, высокодифф. аденокарциномы >1000 дней
Гиподиагностика
Ошибки рентгенологов: I место – рак молочной железы II место – рак легких
В 45% судебных разбирательств – выплата штрафов, в среднем150.000$
90% ошибок – по данным рентгенографии
5% ошибок - по данным РКТ
5% ошибок – по данным других методов
(Mohammed ea, 2005)
Важнейшие характеристики:
Размеры узлов – индикатор вероятности злокачественности процесса
-< 5 мм – крайне низка (единичные, без онко/анамнеза)
-< 20 мм – вероятность увеличивается до 50%
-> 20 мм – вероятность очень высокая
Важнейшие характеристики:
контуры:
нечеткие, неровные, лучистые – - подозрение на злок. процесс
84-90% узлов с лучистыми контурами – злокачественные
Важнейшие характеристики:
внутренняя структура - распад узла
чаще – при злок. процессах, встречается при инф/восп. заболеваниях
-при толщине стенки <4 мм – «добро» в 92% случаев
-при толщине |
>15 мм – «зло» в 95% случаев |
-при толщине |
5-15 мм – 50% х 50% |
При доброкачественных процессах:
-крупные глыбчатые кальцинаты («поп-корн»),
-слоистые кольцевидные,
-центрально расположенные крупные глыбки,
-гомогенная петрификация всего узла
Но не все внутрилегочные узлы с кальцинацией являются доброкачественными
При злокачественных процессах:
Точечные рассеянные или эксцентрические крупные кальцинаты.
ВРКТ - точнее оценивает изменение размеров опухолевых узлов, чем стандартная рентгенография
важность точного измерения:
увеличение диаметра опухолевого узла на 25% математически соответствует удвоению его объема
(т.е. увеличение диаметра внутрилегочного узелка с 4-х до 5 мм = удвоению его объема)
ВРКТ - признаки добр. процессов:
- жировая ткань в узлах
(в гамартомах),
-питающая артерия и дренирующая вена
(в артерио-венозных фистулах),
- плотный «хвост кометы»
(типичен для округлых ателектазов),
-треугольный участок уплотнения паренхимы примыкающий к плевре и содержащий воздушные
бронхограммы (характерен для легочных инфарктов)