Предрасполагающие факторы

-снижение эластических свойств тканей у первородящих старшего возраста; -рубцовые изменения; -высокая промежность, быстрое продвижение головки плода;

-прорезывание в разогнутом состоянии, роды крупным плодом, оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, извлечение плода при тазовом предлежании); -травматическое извлечение плода при

кесаревом сечении.

ТРАВМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ РОДОВЫХ ПУТЕЙ

Кровотечение из разрывов мягких тканей родовых путей бывает выраженным при повреждении сосудов. Разрывы шейки матки сопровождаются кровотечением при повреждении нисходящей ветви маточных артерий (при боковых разрывах шейки). При низком прикреплении плаценты и выраженной васкуляризации тканей нижнего сегмента матки даже небольшие травмы шейки могут приводить к массивному кровотечению.

При разрывах влагалища кровотечение возникает при повреждении варикозно расширенных вен, a. vaginalis или её ветвей. Кровотечение возможно при высоких разрывах с вовлечением сводов и основания широких маточных связок, иногда с повреждением a. uterinae.

При разрывах промежности кровотечение возникает при повреждении ветви a. pudenda.

Разрывы в области клитора, где развита сеть венозных сосудов, также сопровождаются сильным кровотечением.

Диагностика

Кровотечения из разрывов мягких тканей не представляет затруднений за исключением повреждений глубоких ветвей a. vaginalis (кровотечение может симулировать маточное). Дифференциальная диагностика:

учитывают следующие признаки кровотечения из разрывов мягких тканей:

· кровотечение возникает сразу после рождения ребёнка;

· несмотря на кровотечение, матка плотная, хорошо сократившаяся;

· кровь не успевает свернуться и вытекает из половых путей жидкой струйкой яркого цвета.

Особенность кровотечения при дефектах гемостаза — отсутствие сгустков в крови, вытекающей из половых путей

Разрывы шейки матки

Устраняется кровотечение низведением шейки матки и наложением узловых кетгутовых швов от верхнего угла раны по направлению к началу разрыва.

Для наилучшего заживления рекомендуется двухрядный шов на шейку матки или П-образньй шов, который способствует лучшему сопоставлению краев раны.

Разрыв варикозно расширенных

сосудов влагалища и наружных

половых органов с обильным кровотечением.

На поврежденные сосуды

накладываются швы и давящий

марлевый тампон или валик на наружные половые органы.

Гематомы влагалища

прошивают (со вскрытием или без него) или туго тампонируют на 24 ч.

Локализация: в верхнем и среднем отделе влагалища и могут распространяться ко входу во влагалище и на область широких связок.

Клиника: боли, чувство напряжения, позывы к дефекации, иногда, при больших гематомах, наблюдается анемизация.

Помимо ушивания гематомы следует принять меры для профилактики инфекции.

Разрывы вульвы

Диагностика при осмотре мягких тканей.

Поверхностные повреждения без кровотечения не требуют вмешательства;

При кровотечении или глубоких разрывах проводится хирургическое лечение: ушивание под обезболиванием – местным или эпидуральная анестезия.

Целостность тканей восстанавливают кетгутом или викриловыми швами.

При ушивании в области уретры- вводят катетер в уретру, накладывают отдельные швы без захвата подлежащих тканей (опасность ранения пещеристых тел).

Разрывы матки

Самопроизвольные

Насильственные По характеру повреждения:

полные и неполные.

Наиболее часто разрывы бывают в нижнем сегменте.

При диагностированном разрыве матки показана экстренная операция. Поскольку разрывы матки сопровождаются кровопотерей и шоком,

переливание крови и кровезаменителей следует начинать до начала операции, продолжать во время операции и после. В настоящее время методом выбора при оперативном лечении разрывов матки являются органосохраняющие

операции.