Этап 2

При продолжающемся кровотечении повторно оценивают объем кровопотери, анализ крови

(гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время

свертывания крови), коагулограмма.

Контроль жизненно важных функций женщины (мониторинг АД, пульса, температуры, частоты дыхания), ведение карты интенсивного наблюдения.

Продолжение введение кристаллоидов в отношении 3:1 к объему кровопотери.

Развернуть операционную (ЛУЧШЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ПОЗЖЕ)

Этап 3

Временная остановка кровотечения

Внутриматочная тампонада.

Наложение зажимов на шейку матки по Бакшееву

Этап 4

Лапаротомия:

Инъекция простагландина в матку.

Наложение зажимов на сосудистые пучки

Вызов сосудистого хирурга

Наложение хирургических компрессионных швов на матку (по методикам: Перейра, B- Lynch, Hayman, Cho).

Перевязка внутренних подвздошных артерий.

Эмболизация маточных артерий.

Экстирпация матки.

Неэффективность любого мероприятия по остановке кровотечения – основание для немедленного перехода к

последующему этапу.

Геморрагический шок

Развивается вследствие уменьшения ОЦК при кровотечении, что ведет к критическому снижению тканевого кровотока и развитию гипоксии тканей.

Причины геморрагического шока в акушерстве – массивные кровотечения во второй половине беременности, во время и после родов (потеря более 1000 мл крови или >15% ОЦК или 1,5% массы тела).

Массивные акушерские

кровотечения с геморрагическим

шоком требует комплексного участия акушеров-гинекологов, реаниматологов, гематологов, сосудистых хирургов. Мероприятия по остановке кровотечения проводятся параллельно с проведением ИТТ.